胃潰疡合并出血临床路径.doc

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胃潰疡合并出血临床路径

胃溃疡合并出血临床路径 (县级医院2012年版) 一、胃溃疡合并出血(药物治疗)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为胃溃疡合并出血(药物治疗)(ICD-10:K25.0/K25.4)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学》(人民卫生出版社,2009年)。 1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。 2.有呕血和/或黑便。 3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血,且仅需药物治疗者。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学》(人民卫生出版社,2009年)。 1.内科基本治疗(包括生活方式、饮食、避免应用致溃疡药物等)。 2.药物治疗:抑酸治疗。 (1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血。 (2)对于出血量不大、病情相对平稳者,可使用H2受体拮抗剂(H2RA)。 3.对症支持治疗:液体补充(晶体、胶体),必要时输血支持。 4.内科保守治疗24–72小时评估病情,仍有活动性出血,根据情况必要时复查胃镜,如需内镜下止血、外科手术或介入治疗者,进入其他路径。 5.出血停止可恢复饮食后,合并幽门螺杆菌感染者,应予以根治,参见标准药物治疗。 (四)标准住院日为≤10日。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:K25.0/K25.4胃溃疡合并出血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规+潜血; (2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; (3)胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。 2.根据患者情况可选择的检查项目: (1)心电图、胸片及立位腹平片; (2)血型、输血前检查(需要输血患者); (3)腹部超声或CT; (4)血淀粉酶、脂肪酶; (5)必要时复查胃镜检查及粘膜活检; (6)肿瘤指标筛查 CEA、CA724等。 (七)选择用药。 1.抑酸药物:总疗程6–8周。 (1)活动性出血期:PPI类药物(如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑),静脉滴注,一天2次或静脉泵入。 (2)出血停止后:PPI类药物(奥美拉唑、雷贝拉唑),口服,一天2次。 2.其他治疗: (1)止血药:如氨甲环酸等; (2)肾上腺素稀释后口服; (3)必要时生长抑素持续泵入或静滴。 3.合并幽门螺杆菌感染者,根除幽门螺杆菌,疗程10–14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝唑/替硝唑中的两种(使用阿莫西林前需做青霉素皮试)。 4.黏膜保护剂:可使用硫糖铝凝胶等口服。 (八)出院标准。 1.腹痛减轻或消失。 2.血红蛋白浓度稳定,便潜血阴性。 3.基本恢复正常饮食。 (九)变异及原因分析。 1.消化道出血内科保守治疗无效,需内镜、介入或外科治疗。 2.活检病理不除外恶变,转外科手术。 3.患者拒绝出院。 4.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者,应转其他路径。 5.因消化道出血而诱发其他系统病变,例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等,建议进入相关疾病的临床路径。 6.收治胃溃疡出血的医院应具备:设施完备的内镜室和有经验的内镜医师;可提供24小时服务的血库;具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。 (十)参考费用标准:5000-9000元。 二、胃溃疡合并出血(药物治疗)临床路径表单 适用对象:第一诊断为胃溃疡合并出血(ICD-10:K25.0/K25.4) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤10日 日期 住院第1天 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史及系统体格检查 完成住院病历和首次病程记录 完善入院检查 评估病情轻重,注意消化道出血量及速度,有休克者监测生命体征 禁食、抑酸、止血、补液治疗,必要时可使用生长抑素,出血量大时可输血支持 重 点 医 嘱 长期医嘱: 内科护理常规 一级/特级护理 病重/病危(根据病情) 禁食 记24小时出入量(根据病情) PPI类药物 (奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑) 止血药物(根据病情) 胃溃疡伴Hp感染者,行根除Hp治疗 静脉补液(视患者情况定) 对症治疗 临时医嘱: 可冰盐水+去甲肾上腺素口服 生长抑素静脉泵入(必要时) 血常规、尿常规 大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能

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