滋补肝肾化浊行血法治疗缺血性脑卒中的理论探讨.docVIP

　　滋补肝肾化浊行血法治疗缺血性脑卒中的理论探讨 【摘要】 缺血性脑卒中隶属中医“中风”、“卒中”之范畴。肝肾阴虚为其病机关键，因虚生浊，浊损脑络为其病理核心，滋补肝肾，化浊行血法是 治疗 缺血性脑卒中的主要 方法 之一。 【关键词】 滋补肝肾 化浊行血 缺血性脑卒中 随着医学 科学 技术的迅速 发展 ，疾病谱系较前有明显变化，昔日威胁人类健康的许多疾病已经得到有效控制，而缺血性脑血管病发病率呈逐年上升趋势，严重危害人类健康。缺血性脑卒中隶属中医“中风”、“卒中”之范畴， 滋补肝肾，化浊行血法是治疗缺血性脑卒中的主要方法之一，现对其在治疗缺血性脑卒中的 理论 进行探讨。 肝肾阴虚为其病机关键 《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风。”认为肝为风之脏，中风的发病与肝的关系较为密切。《内经》中还有“内虚邪中”的论述，如《灵枢·刺节真邪》云:“营气虚则不仁，卫气虚则不用”；“虚邪偏客于身，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”提示了正气不足，营卫虚弱，外邪入中，引起偏枯。张仲景对本病病因的认识同《内经》一样，认为是由于脉络空虚，风邪乘虚入中。《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“正气引邪，僻不遂。”隋·巢元方《诸病源候论·中风候》对本病病因仍承《内经》，依然认为“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留”所致。唐宋以后，医家们对中风的病因进行了新的探讨，他们充实了中风的病因学说和治疗方法，突出以“内风”立论。刘完素首先提出中风是由肾水不足，心火暴盛所致。《河间六书·素问玄机原病式·火类》说：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能削之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。” 明·张介宾提出“非风”之论，强调“内伤积损”是导致本病的根本原因。《景岳全书·非风》篇开宗明义地指出：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”对本病的病因病机，他具体提出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内劳外伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”清代医家叶天士创立肝阳化风之说，他在《临证指南医案·中风》一章中认为：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳。……若阴阳并损，无阴则阳无化，故以温柔濡润之通补。……更有风木过动，中土受伐，不能御其所胜。” 从发病年龄来看，中风多发于中老年人。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也。”这里的“阴气自半”指的是肾精不足。由于其精气自衰，肾藏精、肝藏血，“精血同源”，肝肾阴虚，以致肝阳上亢。正如叶天士所云：“高年五液皆少，不主涵木。”《素问·脉解》也指出：“内夺而厥，则为痱，此肾虚也。”加之老年患者多有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性虚劳病史，这些疾病的病理基础多为阴虚［1］，“久病及肾”，更使肝肾阴液暗耗，阴虚更甚，正如《景岳全书》所言：“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。” 从 现代 研究 来看，任小巧［2］等发现肝肾阴虚证大鼠血甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDLch）、胆固醇（TC）含量及血清过氧化脂质含量均明显高于正常组及 治疗 组，有显著性意义（P＜0.05～0.001），与临床实验研究一致，说明肝肾阴虚证患者存在有脂质代谢的紊乱和自由基反应增强。这一系列的代谢障碍都是缺血性卒中的危险因素。汪成［3］等 应用 济阴丸采用随机对照试验观察310例高脂血症病人，并与多烯康对比研究，结果表明：济阴丸能显著降低TC、TG、LDLch、Apo100B、LP(a)水平，升高HDLch、ApoAI水平，与对照组相比有显著优势(P＜0.05～0.01)。济阴丸可明显降低动脉粥样硬化指数［TC(HDFch)］／(HDLch)，对提高抗动脉粥样硬化作用有一定 影响 ，可以降低脑卒中的危险因素。 因虚生浊，浊损脑络为其病理核心 中风病因虽多，但情志失调、环境污染、饮食失宜、久病劳损、年老体衰诸般原因均能引起肝肾不足。肝肾阴亏可导致多脏腑的功能和气血运行失常，而使体内的病理或生理产物不能及时排出而污浊血液，生成血浊［1］。血浊日久生滞，脑络不通，则致脑瘀阻滞，发为中风。明·吴昆认为阳阳异位，升降失常也是导致中风的原因。他在《医方考·中风门》中说：“浊邪风