癫痫的分类-胡炜.ppt

癫痫科普知识 九江市第一人民医院外网—神经外科博客 * 综合征+病因诊断 1 额叶癫痫 症状性癫痫 单纯部分性发作 复杂部分性发作 全身强直-阵挛发作（继发性） 2 脑内病变（额叶，左侧）：囊虫 2010--12 2010-5-11在全麻影像引导下左额开颅行左额病灶切除术。手术顺利，术后左额病灶病理证实为囊虫，术后病情平稳，无癫痫发作。顺利出院，出院后患者给予口服奥卡西平900mg /日，出院后无癫痫发作。 此次（2010-12）入院复查。 病例2 男 26岁 发作性抽搐9年 发作史 2001年 4月 因“病毒性脑炎”在当地医院住院治疗，曾行脑脊液检查确诊， 2001年 5月 出现发作，表现为头痛，腹痛，愣神，呕吐（呈喷射性），多次住院治疗，诊断为“腹痛性癫痫”服丙戊酸钠，0.4，2/日，效果不佳； 2001年12月 就诊于上海华山医院后停药，停药后发作形式较前加重； 病例2 发作性抽搐9年 2005年就诊于** 总医院，诊断为癫痫，予埋置颅内电极后行伽玛刀治疗（具体治疗方案不详），治疗后发作时腹痛减轻，但发作频率有所增加，约1次/周，偶可继发GTCS（1-2次/年）； 2007年在 ** 医院行左颞切除，术后仍有发作； 现发作形式表现为： 1. 耳鸣约1分钟后失语，持续30分钟左右逐渐缓解，发作频率1次/10天，偶有流涎，痴笑。 2. 耳鸣---头眼向右侧偏斜---GTCS，均继发于持续7-8分钟，发作后约30分钟意识转清，频率1次/3-4月。 病例2 发作性抽搐9年 口服药物为德理多，200mg，2/日，奥卡西平，300mg，2/日。 查体：神清语利，查体合作，生命体征平稳，左侧额颞部可见弧形手术瘢痕，余（－）。头颅MRI示正常术后改变。 发作 听觉先兆---右上肢强直---头向右侧斜---发作后失语 间歇期： 1. 左颞（M1,T7,F7）----近持续性 低至中波幅 不规则慢波活动 2. 左前头----缺损节律； 3. 左颞（T7,P7,M1）、左顶（P3）----频繁 大量、低至中波幅棘-慢波； 发 作 期：在监测中共记录到2次癫痫临床发作，主要表现为先兆（右耳鸣1/2次）→发作性运动性失语（1/2次）→口咽部吞咽自动运动→右侧偏转→右上肢强直著→发作后失语，持续约180s缓解；脑电图示左侧半球，左中后颞（T7,P7）导联著； 发作类型诊断 单纯部分性发作耳鸣、发作性运动性失语 复杂部分性发作耳鸣、发作性运动性失语→口咽部吞咽自动运动 全身强直-阵挛发作（继发性） 综合征诊断 1 颞叶癫痫 症状性癫痫 单纯部分性发作 复杂部分性发作 全身强直-阵挛发作（继发性） 2 脑内病变（颞叶，左侧） 综合征+病因诊断 1 颞叶癫痫 症状性癫痫 单纯部分性发作 复杂部分性发作 全身强直-阵挛发作（继发性） 2 脑内病变（颞叶，左侧） 病毒性脑炎后遗症 专家对特发性全面性癫痫的诊治意见 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50. 单药 第二次单药 两个AEDs 继续换用其他AED单药治疗 治 疗 VNS；胼胝体切开 专家对部分性癫痫的诊治意见 单药 第二次单药 2 AEDs 继续换用其他AED单药治疗 开始切除性手术的评估 Karceski S, et al. Epilepsy Behav. 2001;2:A1-A50. 治 疗 治 疗 癫痫并非单一病因所致，而是病因各不相同的一组疾 病，其预后很大程度上取决于潜在的病因、综合征分类、 治疗之前的发作频率和发作开始的年龄等因素。 目前尚无证据显示AEDs物对造成癫痫发作的潜在病因 有治疗作用，但是可以控制临床发作，从而减轻因发作造 成的意外死亡、伤害及社会心理功能损害。 一组疾病 脑内微环境变化 -癫痫易感性 反复发作 神经生物 认知 心理 社会 AEDs 治 疗 目前的药物治疗存在的问题 治疗剂量 癫痫 发作 分类 分类 正确 分类 错误 药物选择错误 药物选择 发作类型 不符合 符合 副作用 个 体 性别 年龄 脏器 育龄 经济 耐受 依从性 与个人经验