性病诊断标准与治疗指南2014.ppt

初发生殖器疱疹 推荐方案 阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共7～10 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共7～10 d；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共7～10 d；或 泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共7～10 d 复发性生殖器疱疹的间歇疗法 推荐方案 阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5 d；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共5 d；或 泛昔洛韦125～250mg，口服，每天3次，共5 d 频繁复发（每年≥6次）的抑制疗法 推荐方案 阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天1次；或 泛昔洛韦125mg～250mg，口服，每天2次 需长期持续给药，疗程一般为 4～12个月 生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法 HSV治疗性疫苗：灭活全病毒疫苗、凝集素纯化亚单位疫苗、重组gD2-alum疫苗、 ICP10ΔPK疫苗等，部分已进入二期临床 抗体治疗：单克隆或多克隆抗体制剂，外用治疗免疫缺陷患者（如AIDS）及医源性免疫功能低下的患者 外用免疫调节剂： 5%咪喹莫特、雷西莫特、干扰素等，具有一定的疗效 山东省皮肤病性病防治研究所,麻风性病研究室;办公电话：0531手机Email：pysmys@126.com 误诊为色素性荨麻疹的病例 误诊为肛周尖锐湿疣的病例 晚期胎传梅毒 畸 形 前额圆凸 佩刀胫 郝秦生齿 桑椹齿（Moon齿） 马鞍鼻 腔口周围放射状皲裂瘢痕 胸锁骨关节骨质肥厚 活动损害 神经梅毒、脑脊液异常 间质性角膜炎 耳聋 肝脾肿大 鼻及腭树胶肿 关节积液 、骨膜炎 皮肤粘膜损害 晚期胎传梅毒 郝秦生齿 腔口周围放射状皲裂瘢痕 神经梅毒 组 别 类型 受侵组织及临床表现 比例(%) Ⅰ 无症状神经梅毒 脑脊液有异常变化，无神经症状与体征 31 Ⅱ 脑膜血管梅毒 脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征 6 脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病 14 脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失 Ⅲ 脑实质梅毒 神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩 49 神经梅毒实验室检查 血清学检查： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 脑脊液检查： 白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L 无其他引起这些异常的原因 脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 （可由RPR或TPPA试验替代） 传统的实验室诊断方法存在的问题 30%-70%神经梅毒患者CSF VDRL试验阴性 CSF VDRL试验阴性不能排除神经梅毒 CSF白细胞计数与蛋白量增加也可见于其他CNS疾病 有些神经梅毒患者CSF白细胞计数与蛋白量可正常或稍高 疫情报告常见问题 报卡错填：填写《传染病报告卡》时，将隐性梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒 过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转诊或会诊 过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传梅毒，未进行转诊或会诊 注意 隐性梅毒：RPR滴度不一定 1:8 隐性梅毒：无条件可不一定做CSF检查 既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现RPR/TPPA双阳应该报病 梅毒没有临床诊断病例 早期梅毒（包括一、二期及病期2年内的隐性梅毒） 推荐方案 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d；或 苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次 替代方案 头孢曲松0.5g～1g , 每日1次，肌内注射，连续10 d。 对青霉素过敏者 多西环素100mg，每日2次，连服15 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能不全者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物 晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或 苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次 对青霉素过敏者 多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物 妊娠梅毒的治疗 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或 苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 替代方案 对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁