急性胃肠损伤agi赵改.ppt

主讲人 * 接下来让我们了解一下FOS的生理作用 佳维体专利Nutraflora-FOS有助于肠道益生菌生长，形成生物屏障 ，阻止致病菌条件致病菌或异常增殖，促进肠黏膜修复 佳维体专利Nutraflora-FOS能抑制艰难梭菌生长，减少感染性腹泻的发生，佳维体是唯一有此功能的混悬液 FOS还可刺激肠道免疫功能，减少感染性腹泻发生的作用 国外一项纳入200名健康受试者的双盲、随机、安慰剂对照研究表明，与安慰剂组相比，FOS可显著增加双歧杆菌数量。而另一项研究则表明FOS可抑制艰难梭菌及梭形杆菌的生长。我国则有研究表明，FOS制剂佳维体与对照组N品牌相比，可有效降低总并发症的发生率。 * 众所周知，肠内营养患者发生腹泻与EN制剂的脂肪含量有关，脂肪含量高时可引起脂肪泻。 6% 佳维体特殊添加的牛磺酸可与胆汁酸结合形成牛黄胆酸，促进脂类的吸收，还能增加脂质和胆固醇的溶解性，抑制胆固醇结石的形成，增加胆汁流量，左旋肉碱可参与游离脂肪酸的氧化，影响胆固醇的代谢及脂蛋白的组成，降低血清胆固醇及甘油三酯的含量，提高机体吸收能力，提升血红蛋白及血清白蛋白水平。 一项纳入66例患者的随机对照研究表明，佳维体与N品牌相比，可显著降低腹胀、恶心呕吐的发生率 * 急性胃肠损伤(AGI) 　　　　——关注重症患者的胃肠道功能 目录 AGI引领重症患者胃肠损伤研究新时代 AGI的分级治疗，随“疾”应变更有效 优选EN制剂，促进胃肠功能恢复 目录 AGI引领重症患者胃肠损伤研究新时代 AGI的分级治疗，随“疾”应变更有效 优选EN制剂，促进胃肠功能恢复 Robert J. L. Fraser et al.Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):26-31. 胃肠道是机体应激的中心，重症患者的高应激状态常引起胃肠道缺血或缺血再灌注，导致胃肠损伤或功能障碍 胃肠功能障碍在ICU各疾病发病率均较高，最高可达60-70% 重症患者胃肠功能障碍发病率较高 胃肠道功能障碍严重威胁重症患者预后 胃肠道功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间，且严重影响患者预后 胃肠功能障碍延长患者机械通气及ICU住院时间 胃肠功能障碍增加ICU患者死亡率 Reintam A,et al.BMC Gastroenterol. 2006 Jun 22;6:19 P＜0.001 P＜0.001 38% 为什么胃肠道功能障碍对患者预后有如此大的影响呢？ GIF：胃肠功能衰竭 机械通气时间 ICU住院时间 GIF GIF NonGIF GIF NonGIF 肠道机械屏障的完整性是机体防御各种有害病原体入侵的第一 道防线 胃肠道是人体的“细菌总库”，肠道各种菌群构成的生物屏障具有防御病原体的侵犯、合成维生素等作用 即胃酸、肠液、胆汁、胰液等消化液，具有杀菌抑菌的作用，阻止细菌及内毒素在肠道的定植和吸附 肠道是黏膜相关淋巴组织的重要组成部分，可调节机体免疫应答，阻止细菌对肠上皮细胞的黏附、破坏，中和毒素 胃肠道至关重要，是人体的第一道屏障 机械屏障 生物屏障 化学屏障 免疫屏障 胃肠道除了消化吸收功能，最重要的是还具有肠屏障功能 细菌易位，肠源性感染增加 内毒素增加，脓毒血症 炎性介质吸收，全身性炎症反应 患者住院时间延长，死亡率增加 肠屏障功能被破坏 急性胃肠损伤(AGI)的定义 急性胃肠损伤(AGI)，指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍 ------欧洲重症监护医学会(ESICM) AGI按严重程度分为４级： Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 Ⅱ级：胃肠功能障 Ⅲ级：胃肠功能衰竭 Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍 重症患者胃肠道功能障碍已引起广泛关注 1956 2012 1981 Fleming和Remington将其深化为：肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量 1991 美国胸科医师协会与危重医学学会(ACCP-SCCM)建议用“功能障碍”代替“肠衰竭”，后期我国黎介寿院士定义“功能障碍”为“肠实质与(或)功能损害, 导致消化、吸收营养与(或)粘膜屏障功能产生障碍” Irving提出了“肠功能衰竭”的概念, 定义为：功能性肠道总体的减少以致不能满足对食物的消化和吸收 欧洲重症监护医学会(ESICM)推荐用急性胃肠损伤(AGI)，定义为“由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍”，并将AGI按严重程度分为４级： Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险 Ⅱ级：胃肠功能障 Ⅲ级：胃肠功能衰竭 Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍 2012 仍然将肠功能局限于消化和吸收营养方面, 而忽视了肠黏膜屏障的功能 临床已开始广泛关注胃肠道屏障功能 胃肠道功能与重症患者的预后息息相关，一直都受到临床的广泛关注，随着危重病医学发展,