心肌梗死患者使用iabp辅助循环治疗的护理查房2.ppt

内三科 2013.10.23 一 心肌梗死的定义 是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血导致坏死。 二 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。 二 病因和发病机制 大量的研究证明，绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。 二 病因和发病机制 促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 交感神经活动增加。 饮食过饱。 情绪激动、运动过量。 排便用力。 感染。 抽烟。 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。 三 分类 ST段抬高心肌梗死 (STEMI) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) 四 临床表现 先兆 50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 症状 1 ．疼痛 最先出现，多发生于清晨,持续时间长。 2．全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等全身症状 。 四 临床表现 症状 3．胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 4．心律失常 多发生在起病1～2天，以24小时内最多见 。 5．低血压和休克 多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性坏死。 6．心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生 。 四 临床表现 体征 1．心脏体征 心界扩大，心率快，心音减弱，可出现第四心音奔马律，心包摩擦音 。 2．血压降低 3．可有心律失常，休克，心衰相关的其它 体征 。 五 病情介绍 基本情况 患者7床，高焱亭，53岁，男性，小学文化，无业，自诉反复胸闷不适一周，加重一次，于2013-10-11-16:00平车入院，诊断为冠心病，心肌梗死，killipⅡ级，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5 、V6导联ST段抬高。 护理查体 T36.1℃，P70次∕分，R18次∕分、BP120∕80mmHg ， 心理状态焦虑。 既往史 患者既往有小儿麻痹症，左下肢胫腓骨外伤骨折3个月，高血压病等病史，抽烟40余年。 五 病情介绍 辅助检查示 10-11-17:50肌酸激酶同工酶10ng/ml，肌红蛋白142.2 ng/ml ，肌钙蛋白0.05 ng/ml ，于10-12-16:00心电监护示患者血压77／49mmHg,遵医嘱予多巴胺维持血压。 其它情况 2013-10-12至14号患者持续出现低热症状，15号之后体温正常；患者于10-14夜间频发心绞痛，药物治疗无明显效果，于10-14-23:30护送患者到介入室行IABP植入术，术后予多巴胺维持血压，改善心功能等治疗；于10-21-10:30护送患者入介入室行冠状动脉造影术，显示前降支中段两处狭窄，最高达90%以上，回旋支中段完全闭塞，右冠近端狭窄80%，回旋支开通远端见慢血流，术中拔除IABP机；患者目前仍有持续发热症状，血压平稳。 六 并发症 栓塞 心肌梗死后综合征 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 七 辅助检查 超声心电图 放射性核素检查 AMI心肌酶测定 冠状动脉血管成像（CTA） 冠状动脉血管造影 七 辅助检查 实验室检查 1．血液检查 起病24~48小时后白细胞计数增高至（10~20）×10 9/L,中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高均可持续1~3周。 七 辅助检查 实验室检查 2．血清心肌坏死标志物 对心肌坏死标志物的测定应综合评价，建议于入院即刻、2~4小时、6~9小时、12~24小时测定血清心肌坏死标志物。 ① 心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T（cTnT）：是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标,在起病2~4小时后升高，cTnI于10~24小时达高峰，7~10天降至正常，cTnT于24~48小时达高峰，10~14天降至正常。