职称晋升班20106-培训课件.ppt

既往考试的回顾 1，脑内环形强化病变诊断和鉴别诊断 2，脑胶质瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤的诊断和鉴别诊断 3，周围型肺癌与结核结节的诊断和鉴别诊断 4，肝癌与肝血管瘤的诊断和鉴别诊断 5，肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和鉴别诊断 6，骨肉瘤与急性骨髓炎的诊断和鉴别诊断 7，股骨头无菌性坏死的诊断和鉴别诊断 8，腰椎肿瘤与腰椎结核的诊断和鉴别诊断 9，心脏：法乐氏四联症、动脉导管未闭、房缺、室缺的诊断和鉴别诊断（报告修改） 10，胃肠道良、恶性溃疡的诊断和鉴别诊断 8 分子影像学 分子影像学是在活体状态下，在细胞和分子水平应用影像学对生物过程进行定性和定量研究。 与传统的影像诊断不同，分子影像学是探查疾病过程中的分子异常。分子影像学的成像技术主要包括MRI、核医学及光学成像技术。分子影像学可以真正做到早期诊断，可使一些疾病在出现临床表现前进行诊断和治疗。 9、门静脉海绵样变性： 是指门静脉主干和（或）它的分支全部或部分闭塞后其周围形成大量侧支循环，由于这些血管在大体标本剖面上，呈海绵状血管瘤样改变，故称门静脉海绵样变性。这些侧支血管跨过闭塞段的门静脉将血液引入肝内门静分支，在肝门区形成血管网。 CT表现为：①正常门静脉主干及分支不显示； ② 门静脉周围出现特征性纡曲的侧支血管； ③ 肝脏周边强化较肝门部明显；；④门静脉高压的征象。 10、橘征： 肾脏螺旋CT动态增强扫描时，当注入造影剂后，30秒开始扫描，肾脏皮质开始显影，表现为肾皮质明显强化，而髓质无强化或强化甚微，皮、髓质交界十分清楚。此时，肾脏横断面宛如切开的橘子剖面，称为“橘征”。 11、肾小球骨病： 肾小球性骨病是由于肾小球功能障碍，影响钙磷代谢，引起骨营养代谢不良。多见于青少年，主要症状为肢体疼痛和压痛，肌肉乏力，行动困难，常误诊为神经系统疾病。幼年起病者，身材矮小，严重者可合并全身骨骼畸形。生化检查有血磷增高，血钙正常或偏低，血清碱性磷酸酶增高。 5、何为PET及其在肿瘤诊断中的应用： PET属于核医学显像技术，是一种向生物体内部注入正电子同位素标记的化合物，在体外测量它们的空间分布和时间特性的三维成像无损检测技术，它是目前核医学成像的最新发展。 PET在肿瘤诊断中主要有下列作用： ①肿瘤良、恶性鉴别和恶性程度的判断。 ②肿瘤病程分期及患者预后的评价。 ③临床治疗效果的评价与肿瘤耐药的探讨。 ④鉴别肿瘤治疗后残存组织的性质；（坏死灶或存活肿瘤）。 ⑤判断肿瘤的复发或转移。 6、何谓diffusion tensor imaging 弥散张量成像是弥散成像进一步发展的特别应用领域。 在脑实质中的白质存在多种方向的神经纤维，沿神经纤维方向的弥散系数相对较垂直方向上的更大。通过多次不同空间方向的弥散成像和计算机处理，可以获得某一种走向上的神经纤维的显像和多个方向所有纤维束的整体成像，实际上是纤维束的选择性成像。弥散张量成像可以显示神经纤维束的正常形态和病理状态下的形态、走行、交叉等多种改变，以及受压、破坏、断裂、萎缩、稀疏等，可以应用在外伤，精神疾病，发育异常，退行性变等方面诊断。 7 试述股骨头无菌性坏死的CT表现，怎样与退行性变及结核鉴别？ 答：CT扫描的意义在于发现早期的缺血性坏死。正常股骨头横断面上中心区域骨小梁密集，从中心向外周骨小梁呈放射状分布，逐渐变稀疏，呈所谓的“星芒状”征象。股骨头缺血坏死早期,此征象消失；随着病变发展，病变股骨头出现不规则高密度区；关节面下可出现类圆形囊变区或条状透亮带，呈低密度，边缘致密。后期病变股骨头可出现变形、碎裂，关节囊可稍增厚，一般不肿胀。后期可合并退行性骨关节病、关节畸形。一般无关节强直。 鉴别诊断 （1）退行性骨关节病：多见于年龄较大患者，常双侧发生，以骨质增生为主，表现关节边缘骨质唇状增生，或骨赘形成，伴有关节间隙变窄，后期则出现关节面下小囊状低密度区，很少发生骨碎裂。 （2）股骨头结核：早期表现为关节囊肿胀，骨质疏松。CT表现为关节囊内滑膜增厚，囊内积液及骨小梁稀疏，皮质变簿；进一步发展则关节两侧出现边缘性骨质破坏，较少出现关节面下囊变区。未及时治疗，关节面骨质破坏，间隙狭窄、消失，甚至纤维强直。 8 何谓特发性肺纤维化？病理上有何特征？请试述本病不同时期HRCT的表现 答案：特发性肺纤维化（Idiopathic pulmonary Fibrosis）是一种原因不明的慢性进行性疾病，病理上,在病变早期，肺泡间隔有不同程度细胞浸润，肺泡腔可见巨噬细胞。随着病变的发展，肺泡间隔纤维化成分增多，肺泡结构破坏，可扩大融合成囊状。小叶间隔及脏层胸膜纤维增厚。特发性肺纤维化的最特征性表现是在同一活检标本上可见正常肺组织，活动性炎症和末期纤维化并存。