心衰2017—培训课件.ppt

ARB 在心衰的应用 ARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACE抑制剂 未应用过ACE抑制剂和能耐受ACE抑制剂的病人不宜用ARB取代 可用于不能耐受ACE抑制剂的病人 ARB和ACE抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及恶化肾功能 心衰病人对b-阻滞剂有禁忌症时，可以缬沙坦(Val-Heft 试验)和ACE抑制剂合用 未证实有效、不推荐应用的药物： 间歇静脉滴注cAMP依赖性 正性肌力药 营养药、激素治疗 应尽量避免应用的药物： 大多数钙拮抗剂 大多数抗心律失常药 非类固醇抗炎药 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大，LVEF≤40%) 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定) 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACE抑制剂 (NYHA I、II、III、IV级) b-阻滞剂 (主要为NYHA II、III级) (滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、体重恒定) 地高辛 (NYHA II、III、IV级) (用以控制症状) 调护与预防 1.积极治疗原发病，是预防心衰的根本措施（病因）； 2.积极预防和控制感染（诱因）； 3.避免过度劳累和情绪激动，适当进行体育锻炼，提高心脏的代偿能力（调护）； 4.宜低盐、富含营养且易消化饮食。 * * * * * * * * * * * * * * * * * 重要依据 左心衰：呼吸困难 右心衰：颈静脉怒张，肝肿大，下垂性水肿 鉴别诊断 支气管哮喘：青少年，过敏史，双肺哮鸣音，白色粘痰 心包积液：超声心动图可确诊 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张 心功能的分级及心衰的分度 美国纽约心脏协会（NYHA）分级适用于慢性心力衰竭患者，依据病人的表现可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，后三级即相当与心力衰竭的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或轻、中、重度。 鉴别诊断 支气管哮喘：青少年，过敏史，双肺哮鸣音，白色粘痰 心包积液：超声心动图可确诊 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张 Ⅰ级：一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸 困难、心绞痛等症状，无心力衰竭体征。通常称心功能代 偿期。 Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时 （如常速步行3-4里路或登三楼等），即出现乏力、心悸、 呼吸困难症状及心力衰竭体征，如心率加快、肝肿大等。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动（如日 常家务劳动、常速步行1-2里路、登二楼等），即出现心 悸、呼吸困难、心绞痛、肝肿大、水肿等症状体征。卧床 休息后症状好转，但不能完全消失。 Ⅳ级：不能胜任任何体力活动，休息时仍有疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛及明显的心力衰竭体征，如内脏淤血及显著水 肿，长期可致心源性肝硬化。 鉴别诊断 支气管哮喘：青少年，过敏史，双肺哮鸣音，白色粘痰 心包积液：超声心动图可确诊 肝硬化腹水伴下肢水肿：非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张 心衰概述 中医学关于心衰见于“心悸”、“喘证”“水肿”、以及“虚劳”。 病因病机 病位在心，与脾、肺、肾三脏相关； 病机：心之气、血、阴、阳亏虚为本，肺、脾、肾三脏功能失调致血瘀、水饮，夹寒、热或痰浊 分型： 虚劳脏衰 复感外邪 痰阻水停 瘀血阻滞 中医治疗 辨证要点： 辨阴阳气虚 辨水肿、血瘀 辨脏腑 治疗要点： 补气：补益心气，同时温养滋阴 活血：活血化瘀，或益气化瘀、温阳化瘀 利水：利水渗湿，或益气利水、温养利水、化瘀利水、宣肺利水、泻肺利水、健脾利水、温肾利水 气阴两虚证 症状：心悸、气短，活动则加重，神疲乏力，头晕，少寐，自汗盗汗；舌红或淡红，脉细数无力或结代。 治法：益气养阴。 方药：生脉散、炙甘草汤加减。药用党参或人参、炙甘草、麦冬、玉竹、五味子、白芍、丹参、赤芍。 随证加减：阴虚甚者加北沙参、女贞子；阴虚火旺者加知母、黄柏；肢体水肿明显者加茯苓、车前子。 气虚血瘀证 症状：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，胸胁满闷，胁下痞块或有水肿，咳喘，纳差腹胀；舌黯有紫斑，脉细涩或结代。 治法：益气活血，化瘀通络。 方药：补阳还五汤加减。药用炙黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙。 随证加减：气虚甚者加党参或人参、炙甘草；阳气不振加桂枝；瘀血久积加水蛭。 痰饮阻肺证 症状：心悸气短，痰涎上涌，喘促不得卧，咳吐粉红色泡沫样痰。胁胀，脘腹痞满，肢体水肿；舌淡，苔白，脉细数。 治法：泻肺逐饮。 方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减。药用葶苈子、大枣、桑白皮、北五加皮、厚