新生儿呼吸机—培训课件.ppt

呼吸机的使用与其说是一项技术，不如说是一门艺术。 新生儿呼吸机应用 目的 了解呼吸机治疗的由来 明确新生儿呼吸机应用的指针 掌握新生儿呼吸机设定和参数调节原则 呼吸机的历史 1928年 Driker-shaw 铁肺 负压呼吸机 1952年 Ibsen 哥本哈根 麻醉气囊间歇正 压 通气 1934年 第一台气动限压呼吸机 1951年 第一台定容呼吸机 新生儿呼吸生理特点 1 潮气量小 足月儿18-24ml，早产儿小于10ml 2 呼吸频率快 最高100-150次 3 肺顺应性对潮气量影响较大 4 呼吸相对无力，触发敏感度要求高 5 要求较低的机械死腔。 新生儿呼吸机的特点 1 潮气量变动范围大 50-200ml 2 呼吸频率范围大：在10-150次/分间可调 3 有压力限制装置 4 灵敏的触发感应装置 5 机身及管道孔径小，顺应性低 6 良好温化湿化装置 7灵敏的高低压、吸呼时限、故障报警系统 呼吸机应用指针 绝对指针： 1 频繁呼吸暂停，药物干预无效 2 非先心病患儿在FiO2＞60%时PaO2＜ 60 mmHg 3 PaCO2 ＞60mmHg， 持续酸中毒PH ＜7.2 4 中枢性呼吸衰竭 呼吸机应用指针 相对指针 : 1 早产儿呼吸窘迫综合征考虑机械通气不能避免时提倡早期应用呼吸机减少肺萎陷。 2 早产儿严重呼吸困难减少呼吸功 。 3 反复呼吸暂停，药物治疗无效。 相对禁忌症 肺大泡、气胸、肺气肿、大量胸腔积液、皮下气肿 在胸穿引流后仍可进行机械通气 注意呼吸机参数设定 呼吸机分类比较 定压型---------压力限制，时间切换，持续气流 压力保证 潮气量不能保证 优点：压力不会过高，减少压力伤 缺点：潮气量不能保证。 NRDS患儿PS应用后肺顺应性改变，如不及时 调节压力就会发生容量伤。 呼吸机分类比较 定容型-------------防止容量伤(volutrauma) 保证潮气量，压力随顺应性改变 优点： 避免潮气量不足或过大引起容量伤 缺点： 压力不稳定 气道分泌物阻塞 压力增加达高限 潮气量不 足 常频呼吸机通气模式 IMV和SIMV(间歇指令、同步间歇指令通气) A/C(辅助控制通气） PSV（压力支持通气） VG （容量保证通气） PRVC（压力调节、容量控制通气） 高频呼吸机模式 高频振荡 高频射流 高频切断 呼吸机参数初调 PIP PEEP R INSP T FLOW cmH2O cmH2O (次/分） (秒) （L/min) NRDS 20-30 4-6 20-40 0.4-0.6 8-12 MAS 20-25 2-4 20-40 0.5-0.75 8-12 PPHN 20-30 2-4 50-120 ＜0.5 15-20 Apnea 10-12 2-4 15-20 0.5-0.75 8-12 Pr 20-25 2-4 20-40 ＜0.5 8-12 Changes in blood gas levels caused by changes in ventilator settings Vaviable rate PIP PEEP IT FIO2 FLOW To increase PaCO2 NA NA NA To decrease PaCO2 NA 1 NA 2 NA To increase