全球最新心肌梗死新定义.pptVIP

介入相关心肌梗死 · TAVI（经皮主动脉瓣置换术）手术 · 二尖瓣钳夹术 · 心律失常射频治疗 --直接的心肌损伤和冠状动脉闭塞所致，这与CABG 相似。但由于临床资料较少，尚难以确定诊断标准，可以参照CABG相关性心肌梗死的诊断标准。 非心脏手术围术期心肌梗死· 临床并不少见，并且影响患者的预后。 · 围术期发生心肌梗死的患者常常没有症状，术后发生无症状性心肌梗死的患者30 d 死亡率较高。 · 对于心肌梗死高危患者，推荐术前和术后48 ～ 72 h 监测心肌生物标志物的变化。 · 这类患者发生心肌梗死的类型以Ⅱ型多见，多数由于心肌血供供需不平衡所致。 重症监护病房（ICU）相关心肌梗死· 原发动脉粥样硬化所致的自发性心肌梗死 · 血供不平衡导致的Ⅱ型心肌梗死 · 儿茶酚胺等所致的直接心肌损害 心衰相关性心肌梗死· 多数心衰患者可检测到cTn 升高，因心衰患者的体内存在高浓度的儿茶酚胺和其他神经体液激素。 · 升高常常具有一定的持续性，很少在短时间内下降。 · 可发生Ⅰ型或Ⅱ 型心肌梗死。 · 升高多少作为心肌梗死的诊断标准尚无统一规定。 小结 MI全球统一定义最核心的内容： 肌钙蛋白测定作为MI诊断的主要依据 肌钙蛋白至少一次超过参考值上限的99百分位，加上至少一次心肌缺血证据，即诊断急性心肌梗死 PCI相关、CABG相关MI。 临床分类：5型6类 CK-MB仅在不能检测肌钙蛋白时作为最好的替代指标。 旧AMI的分类 NESTMI STEMI 突出对临床治疗的指导 新AMI分类 1型：自发性心肌梗死 2型：继发性心肌梗死 3型：心脏性猝死 4a与4b型：PCI相关性心肌梗死 5型：CABG相关心肌梗死 突出病因的诊断 两种分类标准不一样，是交叉、补充关系 Company LOGO 2012年心肌梗死全球统一定义 心内科 心肌梗死全球统一定义 新定义的背景 1 心肌梗死定义标准 2 心肌梗死临床分型 3 五大亮点 4 符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI 典型心肌缺血症状 血清心肌酶学的变化 典型心电图改变 1979年WHO对心肌梗死的定义 敏感性及特异性高的心脏生物标志物 成像技术不断发展、成熟、精确 操作相关的心肌梗死 标准不统一：临床实践和科学研究带来困扰 从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。 目前状况 ESC ACC AHA WHF 基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月、2012年7月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。 WHO 1979 ACC/ESC 2000 AHA/ACC/ESC/WHF 2007 AHA/ACC/ESC/WHF 2012 2007年10月 全球四大组织AHA、ACCF、ESC和WHF专家共识文件—心肌梗死的再定义 2008年10月 《中华心血管病杂志》发表（“分会”和“编委会”对策研究文章）—推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义 新定义的背景 1 心肌梗死定义标准 2 心肌梗死临床分型 3 五大亮点 4 临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应定义为心肌梗死 满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗死 急性心肌梗死定义 1、心脏标志物(cTn最佳)水平升高超过正常参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一： 心肌缺血症状 ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)] ECG提示新发病理性Q波形成 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失 冠脉造影或尸检发现冠脉内存在的新鲜血栓 急性心肌梗死定义 ---标准1 统计学术语，指这一正常上限值来自99%的正常人测定数据，故非常可信 参考值上限(URL)99百分位值 正常值范围的确定常用百分位数法，参考值范围是基于一定可信 度而建立的的，即它最多仅能包含95%或99%的“正常”个体。 2、心源性死亡: 通常伴有心肌缺血的症状,并伴有推测为新发心肌缺血ECG改变或新发LBBB, 但死亡之前未能获取血标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。 急性心肌梗死定义 ---标准 2 3、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死: -- 基线cTn水平正常者，PCI术后超过URL99百分位值的5倍 -- 若基线水平升高且保持稳定或处于下降期，则术后cTn较基线值升高>20%.此外，尚需具备以下任何一项： · 心肌缺血的症状