预防艾滋病母婴传播中的儿童保健与干预—培训课件.ppt

卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的预防 美国卫生部门建议，如果CD4计数值低于该年龄组界限时，应开始采取预防PCP的措施。 从出生到2岁，每3-4个月计数CD41次，以后每6个月计数1次。 任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗。 预防PCP方法 预防方式仍然是口服SMZ/TMP， TMP 6-8mg/kg.d或SMZ20mg/kg.d，Bid，每周连续服用3天。 PCP预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。 G-6PD缺乏及高胆红素血症的新生儿禁用。 过敏或不能耐受者，可用戊烷（pentamidine）。 HIV感染母亲所生婴儿的保健 新生儿护理 应尽早用流动的温水洗净被感染母亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，以减少出生时母婴传播的风险； 注意对所有新生儿的操作时都应注意动作轻柔，避免损伤皮肤粘膜增加感染的机会； 做好已选择喂养方式的喂养准备，评估HIV感染母亲的喂养条件，提倡人工喂养，避免混合喂养； 注意肝脾、淋巴结肿大、间质性肺炎和其它感染情况； 可接种乙肝疫苗。 HIV感染母亲所生婴儿的保健 没有抗病毒治疗指征、既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇所生新生儿 出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服NVP（奈韦拉平）2mg/kg（或混悬液0.2ml/kg），最多不超过6mg(或混悬液0.6ml)； 同时口服AZT(齐多夫定)4mg/kg（或混悬液0.4ml/kg），每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT4周。 HIV感染母亲所生婴儿的保健 具有抗病毒治疗指征或既往接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇所生新生儿 出生后开始服用AZT4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg),每12小时1次，连续应用1周。 如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续4周。 HIV感染母亲所生婴儿的保健 建议HIV感染母亲所生婴儿适当增加访视次数，新生儿期4-8次，6个月以前每月1次，6个月到1岁每两个月1次。 1岁后每3个月1次，有特殊情况，酬情增加随访次数。 婴幼儿随访和检测服务流程 艾滋病毒感染产妇所生儿童 新生儿护理、应用抗艾滋病毒药物；对家长进行喂养指导，营养咨询等。 定期随访、体格检查及生长发育监测；预防接种、预防机会性感染 12个月进行HIV抗体筛查试验 另外一种不同原型或不同厂 家生的筛查试剂再次监测 排除儿童感染常 规儿童保健 18个月时再进行HIV抗体筛查试验 用一种不同原型或不同厂家生产的筛查试剂再次检测 确认试验 提供咨询，继续随访， 3个月后再次进行确认试验 纳入当地艾滋病综合防治系统 说明：筛查试验包括快速检测，酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）等，再次确认结果阴性报 告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果认为“不确定”继续随访，3个月后再次进行确认试验，仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测作为辅助诊断。 不确定 阳性 阴性 阴性 阴性 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性 阳性  母乳喂养 若HIV感染母亲采取母乳喂养，那么在没有干预的情况下，她们的婴儿中有5~20% 会通过母乳感染HIV。 HIV阳性母亲的母乳中HIV病毒可以直接通过母乳传给孩子。 分娩时母亲和婴儿服用的抗病毒药物只能预防分娩时的感染，不能预防出生以后的更长时间的HIV感染。 何时选择母乳喂养？ 母亲不能接受人工喂养 不能得到营养、安全的母乳替代食物。 母亲或监护人不能正确准备或配制母乳替代食物。 当地很难得到洁净的水源。 婴儿出生后尚未做好人工喂养的准备。 婴儿在人工喂养中出现各种严重的疾病，如严重的牛奶过敏，腹泻等。 母乳喂养应注意的问题 抗病毒药物的预防应用并不能为接受母乳喂养的婴儿提供长期保护。 即使母亲和孩子同时服用抗病毒药，也很难阻止HIV病毒从母乳中传播给孩子。 母乳喂养时间越长，婴儿被感染的风险就越大。 HIV传播的危险 没有 ARV 药物： 妊娠和分娩过程中：20% 母乳喂养：15% (占HIV所有传播的43%） 如果有 ARV 药物（如AZT、3TC、NVP）： 妊娠和分娩过程中：5% 母乳喂养：15%（占HIV所有传播的75%） 母乳喂养HIV传播的风险 HIV 通过母乳喂养（通常是混合喂养）传播的总危险约为14%： - 0 ~ 6 个月：5% - 7 ~12 个月：5+4% - 13~24 个月：5+4+5% MASHI 婴儿喂养组成，波扎那（Botswana）Thior I 等。2005年波士顿第12届康逆转录病毒大会（摘要。75LB） 人工喂养