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智力落后儿童心理与教育 董存良 一、智力落后的定义、出现率和分类 智力落后又称弱智（Mental Retardation）、智力残疾、智力低下、智力缺陷、精神发育迟滞等。我们国家文件中统称为“弱智儿童” 其它称呼：傻瓜、傻子、精神病、 美国低能儿研究会：低能儿、愚鲁、痴愚、白痴 ?不同的称呼可以看出人们对智力落后内涵的不同认识。 （一）早期的定义 过去人们将智力落后称为白痴。 英语的白痴（idiot）是从希腊语（idiotos）演变而来，愿意为“不参加公众活动的人”。 一直到20世纪初，人们一直用白痴来泛指从中度到极重度的智力落后。 1908年英国医生特德高尔德定义：“一种由于大脑的不完全发育在初生或出生早期产生的智力缺损状况，其后果是个体不能履行其作为社会成员的各种职责。” （一）早期的定义 1941年，杜尔归纳了智力落后的六个重要特征：社会无能、智力低常、发生在发育时期、在成熟期定型、起源于体质的原因、无法医治。 20世纪上半叶以前，人们在很大程度上把智力落后的成因归之为生理学上问题，在定义上特别强调生物学和医学标准。 （二）现在的定义 美国智力缺陷协会（American Association for Mental Deficiency）简称AAMD，是美国一个很有影响的全国性特殊教育团体，从1921年提出一个定义后，其后多次修订。 1983年的定义“智力落后指的是在发育期间表现出来的智力功能显著地低于平均水平，并同时伴随有社会适应行为方面的缺陷。” （二）现在的定义 发育期：0—18周岁（儿童） 智力显著地低于平均水平：低于平均水平两个标准差，如用韦克斯勒（简称韦氏）儿童智力量表测量，智商在70以下才可能被怀疑是否属于弱智儿童。 但是强调在临床诊断时必须考虑量表的误差。如用韦氏量表测得一个儿童的得分为72，则他的真实智商可能在69-75之间，因为韦氏量表的标准误差为±3。 （二）现在的定义 社会适应行为:正常同龄人所应具备的生活自理能力和社会能力。 婴幼儿期：①感知--运动技能；②生活自理技能；③交流（即语言和言语）技能；④社交技能。 童年期：⑤在日常生活情境中运用基本学业知识的技能；⑥对周围环境中发生的情况进行恰当推理和判断的技能；⑦社交技能（参加集体活动、人际关系等）； 青年晚期和成年期：⑧职业表现、社会责任感及其表现。 特点 满足三个条件 不再认为所有的智力落后都是不可治疗的，而是把它当成一种可变的、动态的、发展过程中的状态 带有明显的临床性，被当成一种疾病状态 其他类型的定义 用统计学观点看：一般性学习障碍，占团体的2% 社会学观点：智力落后不被看作个体的病态而是作为个体在特殊的社会系统中拥有的一种地位和所扮演的与这种地位相称的角色。在一种社会系统中是智力落后的人，到了另一种社会系统中可能不被看作智力落后。例如“六小时智力落后儿童”。 （三）出现率（流行率） 理论上：智力落后出现率：2.27%,其中轻度智力落后为2.14%,中度以上为0.13% 1988年全国0—14岁儿童普查,智力落后流行率为1.07%,城市0.75%,农村1.13%, 男性1.13%,女性1.01%.男女智力落后儿童之比为1.5:1至1.8:1之间. 《关于全国残疾人抽样调查主要数据的公报》我国智力残疾约有1017万人，占总调查人口的0.965%. (四)分类 1、早期的分类： 愚鲁：无法接受普通学校教育者 痴愚；无法处理自身事物，须由他人协助者 白痴：需终身监护者 依智力水平分类 1954年世界卫生组织： 轻度智力落后：智商在50—69之间，智龄为8—12岁 中度智力落后：智商在20—49之间，智龄为2—7岁 重度智力落后：智商在19以下，智龄在2岁以下 依智力水平分类 现在较流行的美国的分类（韦氏量表） 轻度智力落后：智商在55—69之间， 中度智力落后：智商在54—40之间， 重度智力落后：智商在39--25之间 极重度智力落后：智商在24以下 依教育可能性的分类 临界智力落后：智商76—85 可教育智力落后：智商50—75 可训练智力落后：智商30—49 需监护智力落后：智商30以下 二、智力落后的成因与诊断 （一）生物学原因 1、产前原因 ①染色体异常： 21—三体综合征，也叫先天愚，1866年由英国医生唐（Down）首次描述，所以又称“唐氏综合征”，长相似蒙古人，发病率达1/800—1/1000，占中度智力落后10%。 猫叫综合征：第15对染色体缺如，喉咙功能异常，常发出高频率尖叫声，重度智力落后。 ①染色体异常 特纳综合征：女性只有一条X染色体，身材矮小，无卵巢，颈部增厚，虽然不至于引起严重的智力落后，但会引起一些学习问题，空间概念能力差。 克莱恩费尔特综合征：