妇产科学——妊娠生理—培训课件.ppt

妊娠期内分泌系统变化 卵泡刺激素及黄体生成激素分泌减少 卵泡不再发育成熟，也无排卵 催乳激素从妊娠7周开始增多 皮质醇增多3倍，游离皮质醇10%，孕妇无肾上 腺皮质功能亢进表现 醛固酮增多4倍，游离醛固酮30%，不致引起水 钠潴留 睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗 妊娠期新陈代谢变化 基础代谢率于妊娠早期稍下降 妊娠中期增高，妊娠晚期增高20% 妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇尿酮体见于妊娠剧吐、产程过长 骨骼、关节及韧带的变化 注意骨质疏松症——VD，钙缺乏 腰骶痛，肢体痛——松弛素 孕妇姿势 小结1 受精--精子与卵子的结合过程 受精部位—通常在输卵管壶腹部 卵子受精发生在排卵后12小时内；整个受精过程约需24小时 受精卵输送过程--借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动 小结2 受精卵着床必备条件：1.透明带消失；2.胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；3.胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；4.孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床 受精卵着床三过程：定位、粘附、穿透 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变：（底蜕膜是病理确诊宫内妊娠的首要依据） 小结3 胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘的功能:气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能 妊娠期生殖系统变化：宫体逐渐增大变软，宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少；子宫峡部非孕时长约1cm, 妊娠后变软、拉长变 薄，临产后伸展至7～10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段；妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育停止； 孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，容易仰卧位低血压综合征；侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流 思考题??? 妊娠早期卵巢变化的特征是（ _） 　　A、卵巢不断增大，黄体持续发育 　　B、卵巢滤泡囊肿维持 　　C、双侧卵巢黄体囊肿存在 　　D、双侧卵巢妊娠黄体形成 　　E、妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代 正常妊娠期间肾功能应有下列哪项变化 （较非孕时）【】 　　A、肾血流量增加，肾小球滤过率增加 　　B、肾血流量增加，肾小球滤过率不变 　　C、肾血流量不变，肾小球滤过率增加 　　D、肾血流量不变，肾小球滤过率略降低 　　E、肾血流量减少，肾小球滤过率增加 下列哪项不是受精卵着床的必备条件【 】 　　A、透明带消失 　　B、合体滋养细胞形成 　　C、子宫内膜蜕膜变 　　D、囊胚和子宫内膜的发育必须同步 　　E、有足量的孕酮支持 羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面 半透膜薄膜 光滑 无血管、神经及淋巴 有一定弹性 叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分 母儿间物质交换--胎儿血与母血不相通 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 再经脐静脉返回胎儿体内 孕妇血液 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 母儿间物质交换--胎儿血与母血不相通 底蜕膜 构成胎儿的母体部分， 占胎盘很小部分 蜕膜板 蜕膜间隔——母体叶 妊娠足月胎盘的大体结构 盘状 重450-650g 直径16-20cm 厚1-3cm 胎儿面 母体面 胎盘功能 物质交换 --气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 --营养物质供应 --排出胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体 排出体外 防御功能 合成功能 免疫功能:胎儿为同种半异体移植物，正常妊娠母体不排斥胎儿 物质交换 营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿 防御功能 屏障作用极有限 大部分药物，病毒可通过胎盘--胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过--胎盘部位先形 成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）通过胎盘--使胎儿在生后短时间内 获得被动免疫力 合成功能 激素 --蛋白激素有HCG、PRL等 --甾体激素有雌激素、孕激素等 --多肽激素