我国长期护理保险制度构建研究回顾与评述.pdfVIP

社会保障研究 2016 年第4 期 Social Security Studies No.4 2016 我国长期护理保险制度构建研究回顾与评述* 鲁於 杨翠迎 (上海财经大学社会保障研究中心，上海，2∞433) 摘 要:本文回顾和梳理了我国学术界关于长期护理保险制度构建问题研究的理论 成果，并重点就我国长期护理保险制度的构建模式、筹资与给付、制度要素、实施步骤等 内容研究进行了总结与评述，最后结合学术界形成的理论共识和争议点，提出构建我国 长期护理保险制度应注意的若千问题。 关键词:长期护理保险;制度选择;筹资与给付;制度要素;文献综述 人类社会的快速老龄化、高龄化和失能失智老年人口的不断增长，已然成为当今世界不可逆转的趋势。 伴随着年龄的增长，老年人的身体机能和自理能力必然退化，这对我国小型化家庭和独特历史时期的独生子 女家庭的传统家庭照料模式提出了冲击和挑战，探索建立长期护理保险制度也因此成为保障老年人护理服 务需求的重要手段，也是"健全全民医保体系"、"推进健康中国建设"①的必然要求。中共十八届五中全会 公报也提出"积极开展应对人口老龄化行动"，中共中央"十三五"规划建议更加明确指出"探索建立长期护 理保险制度"。由此，建立长期护理保险制度成为我国当前的一项重要任务。而这一制度构建在我国属于 全新的探索，有许多理论问题有待于破解和理清，为此有必要对我国长期以来的学术探索和研究成果做一个 梳理和总结，些许对我国构建长期护理保险制度具有一定的启发和帮助。 从20 世纪90 年代中后期，国内便开始了对于长期护理问题的探讨与追踪，大致经历了三个阶段:一是 20 世纪末的混沌阶段，研究成果数量不多，这些鲜见的成果主要体现在对长期护理保障体制的浅议、国外经 验的零碎介绍以及商业护理保险产品尝试设计等方面，研究比较粗浅;二是21 世纪初的萌芽阶段，随着全国 人口老龄化形势的加剧，对于护理保险的研究多了起来，主要聚焦于护理保险可行性分析、制度建立方案初 探和典型国家经验借鉴等方面，视野开阔，但是视角比较宏观;三是从2012 年至今的制度探索阶段，国内研 究快速增长，研究视角由宏观探讨转为微观多维度多因素的具体分析，较多讨论了制度构建的模式选择、长 期护理供需及影响因素分析、长期护理保险资金的筹资给付、制度构建的体系设计等，且这→阶段国内出现 了青岛、南通、上海等地的试点，也有不少学者围绕试点地区的制度模式与经验进行宏微观考察，较前两个阶 段，成果内容既丰富，也有深度。纵观国内研究，共识与争议并存。 一、长期护理保险制度定性与模式选择 要建立长期护理保险，必然涉及制度定性与模式选择的问题。一直以来，长期护理保险的制度选择备受 争议，而学者争论的焦点无非是"姓商"还是"姓社"的问题。而商业护理保险与社会护理保险并不是绝对对 立的制度，也不是"二者相争，必有一亡"。学界的争议之处在于主流的制度安排究竟是商业保险还是社会 *本文为上海财经大学国家社科重大问题预研究项目"长期护理保险制度构建:理论、思路与制度设计"的阶段性成果。 ①人民网:{中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议>， 2015 年 11 月 3 日， http://house. people.ωm. cn/n/2015/1103/c164220 - html。 98 保险的问题。对此，学术界主要有以下3 种见解: (一)社会长期护理保险论 主张构建长期护理社会保险制度，是国内主流的观点。持该种观点的学者认为我国商业保险的发展历 史短、保费成本高、国内认同度和渗透度低、不适宜低收入群体[1] (戴卫东，2011) ，走社会保险道路可以解决 长期护理保险市场中商业保险元法解决的逆向选择问题[2] (吕国营、韩丽，2014 )。胡晓义(2015 )也表示现 存的"五险"制度难以满足老年人的长期护理需求，为了打破传统医疗、养老的界限，建议设立"长期护理保 险"独立险种，屹立于社会保险体系之林。[3) 从长期护理保险的未来覆盖面来说，以社会化长期护理保险为 主的模式也似乎更符合我国的实际状况。此外，张笑天、吕海清、张亚林和蒋安庆(1995 )、郭士征( 1997) 、王 东进(2015) 等也明确了长期护理保险的属性应该为社会保险。[创刊)[6]