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静脉输血法并发症的预防及处理
八、静脉输血法并发症的预防及处理
1. 急性溶血反应 (AHTR)
临床表现
开始时四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。继而出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色)。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后出现急性肾功能衰竭症状,严重者可致死亡。
预防:
(1)严格执行输血查对制度。
(2)认真实施输血治疗方案的质量保证。
(3)仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以 避免的。
处理:
(1)一旦出现AHTR发生,必须立刻停止输血,并报告医师。
(2)维持静脉血管可介入,更换生理盐水。
(3)严密观察患者的生命体征及尿量变化,监测肾功能及凝血状态,立即开始支持治疗。
(4)留取血标本送检验科及血库进行相关检查。
处理程序:
立刻停止输血→报告医师→ 维持静脉血管→更换生理盐水→观察生命体征及尿量→送检
2. 发热反应
临床表现
多发生在输血后1-2小时内,患者有发冷或寒颤,继而发热,体温可达39oC以上,伴有头痛、恶心呕吐等,少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。
预防:
严格执行无菌操作原则,使用符合标准的输血用具。
处理:
(1)反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解;反应严重者须立即停止输血,通知医师并给予对症处理。
(2)对症处理:高热时给予物理降温,畏寒、寒颤时应保暖等处理。必要时遵 医嘱给予解热镇痛药物。
(3)严密观察生命体征变化并记录。
(4)必要时将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检。
处理程序:
轻者减慢输血速度→观察症状是否自行缓解→重者停止输血→保持静脉管路通畅 →对症处理→观察生命体征并记录→送检
3. 过敏反应
临床表现
轻者为皮肤瘙痒,局部或全身寻麻疹。重者出现血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)、喉头水肿、支气管痉挛,严重者发生过敏性休克。
预防:
既往有输血过敏史患者,可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。
处理:
(1)患者仅表现为局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时,减慢输血速度,继续观察。反应重者立即停止输血或输注血制品。
(2)需要时使用抗组胺药、肾上腺素, 发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松。
(3)必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。
处理程序:
轻者减慢输血速度,继续观察→反应重者停止输血→使用抗组胺药→插管、气管切开→保持呼吸通畅
4. 循环超负荷
临床表现
输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰,严重者可致死亡。
预防:
(1)对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者,应严格控制输血量和输血速度。
(2)一般应输红细胞,不应输全血以防止血容量增大。
处理:
(1)立即停止输血和输液。
(2)让患者取半坐位,给氧。
(3)利尿,强心,必要时可放血以迅速降低血容量。
处理程序:
停止输血输液→取半坐位,给氧→利尿,强心
5. 出血倾向
临床表现
患者创面渗血不止或手术野渗血不止,手术后持续出血。非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。
预防:
(1)大量输血前,应详细了解受血者的病情,包括心、肺、肝、肾等重 要器官的功能状态。
(2)做好交叉配血,配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、 肺部罗音、颈静脉充盈情况。
处理:
(1) 及时查PLT计数、凝血时间、凝血酶原时间、APTT、纤维蛋白原、优球蛋 白的溶解时间、3P试验、FDP、D-二聚体等以助诊断,分析原因。
(2)每输入1500ml库存血应给500ml新鲜血,应给予钾剂。
处理程序:
查血分析原因→输入1500ml库存血应给500ml新鲜血→给予钾剂
6. 电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒
大量输血致血钾稀释,肾脏排钾增多以及输入的红细胞由于胞内钾低而吸收胞外钾所致。患者表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失。
预防:
(1)大量输血,监测血电解质,ph值。
(2)注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。
处理:
(1)应给予钙剂,防高血钾。
(2)代谢性酸中毒的患者,给予5%碳酸氢钠纠正。
处理程序:
予钙剂→5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒
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