第二节 周宏志-拔牙概论.ppt

患者体位 上颌牙拔除体位 下颌牙拔除体位 站位 坐位 术者和助手体位（右上颌磨牙拔除） 站位 坐位 术者和助手体位（上颌前牙拔除） 站位 坐位 术者和助手体位（左上颌磨牙拔除） 站位 坐位 术者和助手体位（右下颌磨牙拔除） 站位 坐位 术者和助手体位（下颌前牙拔除） 站位 坐位 术者和助手体位（左下颌磨牙拔除） 一般牙拔除器械 器械准备 阻生牙拔除器械 复习思考题 1.将各种禁忌证按照其可能引发的并发症类型分类，并列出对症处理措施 2.怎样用最简短有效的问诊和临床检查，全面了解患者的全身情况和系统病史，防止拔牙导致意外病症发作。 作 业： 简述常见拔牙禁忌证及其指征 * * * * * * * * * * * * * * * * * 6 阻生牙 异位牙/移位牙/弓外牙 多生牙或埋伏多生牙 无对颌伸长牙 已引起颌周蜂窝织炎、骨髓炎、上颌窦炎的病灶牙 疑为全身疾病的病灶牙。如某些风湿病、肾炎、虹膜睫状体炎等 7 放射治疗区的残根、残冠等，应于放疗前2周拔除 某些与颌骨囊肿，良性肿瘤有关的牙可术中拔除 8 放射性骨髓炎 牙源性良性病变 心 血 管 疾 病 血 液 性 疾 病 内 分 泌 疾 病 妇 女 生 理 期 感 染 性 炎 症 重 要 脏 器 病 肿 瘤 性 疾 病 长 期 性 用 药 1 心功能III~IV级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙 较重心脏病治疗后心功代偿良好时，可在心脏监护以及充分完善的镇静镇痛措施保护下慎重拔牙 局麻常用2%利多卡因（II度以上传导阻滞除外） 麻药中含有肾上腺素不超过每半小时0.04mg 拔牙前、中、后均需要有正确、有效的处理 术前给予扩冠药物： 硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg口服 或硝酸甘油 0.3~0.6mg含化 或阿替洛尔（氨酰心安）25~50mg口服 原则： 急性心肌梗死，禁拔牙 心肌梗死后6个月~2年：尽可能避免拔牙 心肌梗死后2年以上：慎重拔牙 拔牙前：专科会诊 术中：心脏监护，镇静，镇痛 原则： 近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙 心绞痛稳定在3个月以上：慎重拔牙 拔牙前：专科会诊 术中：心脏监护，镇静，镇痛 常用抗生素 青霉素类：术前1小时口服阿莫西林，术后继续使用三天。 大环内酯类：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等 原则： 心功异常或风湿活动期：禁拔牙 心功正常：慎重拔牙 拔牙前：术前应用抗生素预防感染---细菌性心内膜炎 术中：心脏监护，镇静，镇痛 药物治疗未控制者：禁拔牙 药物治疗已控制者：慎拔牙 使用利多卡因 三度或二度II型传导阻滞禁拔牙 不使用利多卡因 高血压 原则： 血压超过180/100mmHg或有脑、心、肾器质性损伤者禁拔牙，以防高血压危象 血压高，有自觉症状，情绪紧张，应暂缓拔牙 拔牙前：控制性降压、镇静 术中：镇痛、监护、止血完善 2 拔牙后容易出血，并易伴随出现感染。应治疗、控制、好转后再拔牙 必须拔牙时 专科医生配合治疗 完善止血 预防感染 原则： 血红蛋白80g/L，血细胞比容30%以上，可以拔牙 慢性贫血患者，功能代偿，查出凝血时间，慎重拔牙 再障、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血治疗缓解后，血红蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性贫血，专科会诊及配合治疗 表现： 全口龈肿痛、出血，发热、贫血、胸骨压痛等 化验：血小板减少，白细胞增多，出现幼稚白细胞，骨髓检查可确诊 急性期或晚期禁拔牙！！！ 慢性期必须拔牙时应有专科医师配合治疗，妥善止血，防止感染 急性白血病口腔表现 霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤两类，淋巴结外型恶淋可累及牙齿，高度恶性者避免拔牙 低度恶性非霍奇金淋巴瘤治疗稳定后，专科会诊配合治疗 结外型恶淋 结内型恶淋 血友病 凝血VIII因子缺乏，凝血活酶生成障碍，遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止 血友病甲、乙仅见于男性，血友病丙男女均可患病 化验：凝血时间显著延长，出血时间、血小板正常 血友病 必须拔牙时应做到： 输新鲜血或VIII因子，浓度达到正常VIII因子浓度的30% 抗血友病球蛋白(AHG) 选用细针注射局部麻醉药 减少术中损伤 牙槽窝填入止血剂、缝合 血小板减少性紫癜 表现： 慢性型女性多见，平时主要表现为贫血 急性型发作时皮下见淤血点，碰撞时皮下出血，形成大小不等的淤斑 化验：血小板减少，形态异常，凝血时间正常 拔牙指证：血小板计数大于100×109,专科会诊配合治疗 糖尿病