化疗药物静脉渗漏原因分析及对策.pdfVIP

CHINESE GENERAINURS1NG ，November，2008Vo1．6No．11A 化疗药物静脉渗漏原因分析及对策 郑丹苗，俞红梅 ，李丽容，郭秀泉，陈艳娟 摘要：[目的]分析化疗药物静脉渗漏原因，探讨降低化疗药物静脉渗漏的对策。[方法]回顾性分析 24例化疗药物静脉渗漏病人临 床资料。[结果]化疗药物静脉渗漏的主要原因包括药物因素、血管因素、护士穿刺技术及配合失-3"等。[结论]加强肿瘤专科护士操 作技能，采取正确的静脉渗漏处理方法是癌症病人顺利完成化疗计划的保证 。 关键词 ：化疗药物 ；静脉渗漏 ；原 因分析 ；防治 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：C 文章编 号：1674—4748(2008)11A一2842—02 静脉给药是癌症病人化疗的一个重要途径 ，但 由 病人肢体活动后 ，针尖扎破血管壁或斜面滑出血管壁 于多种原因，化疗药物的静脉渗漏难以完全避免，轻者 而造成渗漏 。 局部肿胀 、疼痛 ，重者局部组织坏死或功能障碍，加重 3 渗漏的对策 了病人的痛苦。因此，如何预防化疗药物物的静脉渗 3．1 渗漏的预防 漏以及渗漏的处理一直是肿瘤专科化疗护士不断探索 3．1．1 加强岗前训练 对初次接触化疗 的护士应做 的问题 。现回顾性分析一组化疗药物静脉渗漏情况 ， 好 岗前的培训工作 ，包括化疗 的特点、药物 的毒副反 并提出相应对策。 应 、操作的注意事项等 ，加强工作责任心教育，提高静 1 临床资料 脉注射操作技术能力，从而减少操作的失误 。 本组化疗药物静脉渗漏病人24例 ，男 11例 ，女 13 3．1．2 减轻药物对血管壁的刺激性 药物应按医嘱 例；年龄 32岁～70岁，平均 50岁；乳腺癌 11例，肺癌 充分稀释 ，特别是碱性药，如长春碱类 ，用偏酸性的生 1O例，非霍奇金淋 巴瘤 2例，鼻咽癌 1例 ；渗出药物 ： 理盐水稀释后其 pH值减低，刺激性减少；化疗前应先 长春碱类 17例 (其中去甲长春碱 10例，长春碱酰胺 6 通路，在注射刺激性大的药物前后按医嘱使用地塞米 例，长春新碱 1例)，阿霉素类 4例，紫杉醇 2例，鬼臼 松 ，以降低局部血管的通透性，保护血管 ，减少渗漏 。 乙叉甙 1例；渗 出部位 ：手背 13例，手腕 7例，前臂 2 在联合化疗中，应先注射刺激性大的药物 ，注射速度不 例，手指 1例 ，脚趾 1例；除 1例为第一疗程外，其余均 宜太快。 为多疗程化疗的病例 。 3．1．3 有计划地选择血管 对多疗程化疗的病例 ，应 2 原因分析 根据化疗方案有计划地选择血管进行穿刺。如 NP方 2．1 药物因素 本组 24例 ，其 中长春碱类 17例 ，均 案 (去甲长春碱+顺铂)，第 1天、第 8天化疗中有去 甲 属碱性药物 ，该药的渗漏均发生在静注过程 中，特别是 长春碱 (NVB)时，应选择手臂粗直、弹性好 、回流通畅 去甲长春碱 ，当药物进入血管后，引起二氧化碳蓄积， 的血管 ，避免选择手背和手腕静脉 ，因该部位富于细小 内压升高，血管通透性升高 ]，此时若选择管细壁薄的 的肌腱和韧带 ，药物一旦外渗疼痛剧烈，甚至导致功能 血管穿刺，很容易引起渗漏。 障碍。而对刺激性较小 的药物则可适 当选择其他血 2．2 血管因素 本组除 1例为第一疗程外 ，其余均为 管，做到重点保护、计划使用 。对有条件的可行经外周 多疗程化疗的病例。由于化疗时理化 因素的刺激 ，随 穿刺中心静脉置管 (PICC)化疗 ，以减少理化因素对血 着化疗次数的增加，血管壁 的弹性降低 ，管腔变窄，脆 管的反复刺激。 性增加，从而增加了渗漏的几率。本组约 80 的渗漏 3．2 渗漏的