12呕血与黑粪.pptVIP

第十二节呕血与黑粪 （Hematemesis and melena） ;学习难点 1. 呕血与黑粪的症状特点与出血量和出血部位的关系 2. 呕血与黑粪的出血量估计。 3. 呕血与黑粪的临床表现与护理诊断的联系。 4. 呕血最常见的三大病因。;1、上下消化道的分界？ 2、上下消化道分别包括哪些结构？;屈氏韧带（Treitz） 为上、下消化道的分界处;上消化道出血; 上消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道出血， 表现---呕血和便血。;呕血（hematemesis）：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出，称呕血。 黑粪(melena)：一般指血液经肠道排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便，称为黑粪。; ; 病 因;呕血---病因; ;食管癌;胃角溃疡; 十二指肠球部溃疡出血;十二指肠球部溃疡; 十二指肠降部溃疡出血; 胃癌;胃息肉;急性胃粘膜病变;十二指肠炎;食管/胃底静脉曲张破裂出血;食管静脉曲张;胃底静脉曲张;Clinical presentation;呕血的颜色 出血量大而快----鲜红色或暗红色 出血量少而慢---咖啡色或棕褐色 ; 出血量达50-70m1--柏油样便 出血量大，血液在肠内推进快--暗红色/鲜红色 出血量5m1--大便隐血试验阳性 ;; 失血量的估计 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量 10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。;; ; 4.发热 ; 肠源性氮质血症 肾前性氮质血症 肾性氮质血症 ; ;（1）排除消化道出血以外的因素;;2、相关疾病史、饮食史和药物史; ; 有肝病史 肝功能减退及门脉高压表现 突然呕出大量鲜红色血液 不易止血 大量出血引起休克，诱发肝性脑病 ;40岁以上男性 渐进食欲不振，体重下降 上腹痛持续 出血后腹痛无明显缓解 便潜血持续阳性 ;3、出血部位： 幽门以上部位出血--呕血+黑便， 幽门以下部位出血--黑便。 但与出血量多少及出血速度有关。 ;4.出血量的估计;5.继续出血或再出血征象：;出血后24小时内多有发热， 一般不超过 38.5℃，持续3-5天； 脉搏增快或细数； 血压不稳或降低，脉压减少。;反复发作上腹痛，呈周期性、节律性发作--消化性溃疡 年龄大，消瘦者--警惕胃癌； 伴肝、脾肿大--肝癌、肝硬化； 伴皮肤黏膜出血--血液病、重症肝炎； 伴黄疸--钩端螺旋体病及胆道系统疾病。; 失血量 血压 脉搏 血红蛋白 症状 轻度500ml 全身总血量的10－15% 中度 600－1000ml 全身总血量20% 重度1000ml 全身总血量30%以上; 9.相关检查 纤维胃镜或电子胃镜检查； 血常规检查 血尿素氮测定 粪便潜血试验 血清电解质 10. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑粪：可引起焦虑。 ;五、 相关护理诊断;模拟病人--简要病史 ;1.黑便的性状（干、稀、色泽），量与次数； 呕血的性状与量。以此判断出血总量。 2.是否伴有腹痛，发病前有无腹痛，与饮食关系怎 样，有无反酸、胃灼热，或腹胀、衰弱、黄疸等。 3.发病前有无诱因，如暴饮暴食、大量饮酒、进食坚 硬粗糙之食物等。 4.发病后是否有过诊疗经过。做过何种检查。 5.是哪种疾病致上消化道大出血，有相应的疾病病史。;一、?填空题;1.呕血一般都伴有黑便，但黑便不一定都伴有呕血。;二、选择题;4.关于便血下列那项护理诊断不正确( ) A.便血?? B.组织灌注量改变 C.活动无耐力?? D.焦虑? E.恐惧 5.呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味( ) A.胃肠梗阻 B.颅内高压 C.前庭功能障碍?? D.妊娠?? E.神经官能症 6.病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至少( ) A.300mL 以上?????B.300-500mL??????C.500mL以上? D.500 —800mL????E.1000mL以上 7.上消化道出血病人的粪便可呈( ) A.脓血样 B.果桨样 C.米泔水样 D.柏油样 E.白