常用抗生素的合理应用医学课件.ppt

五、确立最佳给药方案要点：★剂量★给药时间间隔，★疗程，★给药途径 六、抗生素的不良反应 概念： 不良反应：与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。其包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。 副作用：属药物固有反应，正常量出现较轻微。 毒性反应：指药物引起的生理化机能异常和结构的病理变化，严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。①神经系统毒性反应 ②造血系统毒性反应 ③肝、肾毒性反应 ④胃肠道反应： ⑤其它：菌群失调、维生素B族和K缺乏、二重感染 青霉素类抗生素的主要不良反应 主要不良反应 过敏反应：休克、皮疹、血清病、接触性皮炎等 惊厥：大剂量（2000万-2500万u/日）滴注时可能发生 血液学异常反应：大剂量可引起溶血性贫血或白细胞减少 肝功能异常， 大剂量青霉素咳能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多见 肾脏损害：大剂量时偶有引起肾衰、间质性肾炎 赫氏反应：治疗梅毒时可于给药后2-8小时发生，表现为发冷、发热、头痛、心动过速、局部病变加重 口服半合成青霉素可引起恶心，呕吐，腹泻等消化道反应 药物相互作用 与丙磺舒合用使青霉素的半衰期延长 青霉素类过敏性休克的抢救和预防 青霉素类过敏性休克的抢救原则和方法 分秒必争、就地抢救 皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml 迅速准备静脉输液,可重复给肾上腺素 静脉注射氢化可的松50-100mg或地塞米松 其他对症治疗，如保温、血压下降用升压药、呼吸衰竭用刺激呼吸中枢药，如因喉头水肿呼吸困难，必要时行气管切开术 青霉素过敏性休克的预防 询问病史、青霉素过敏者禁用 一定要做皮试 应在有抢救条件下注射青霉素 青霉素类抗生素的主要不良反应及处理 青霉素类除过敏以外的其他不良反应 不良反应 处理原则 消化道反应 口服青霉素类可能发生，饭后服用可减轻 肝毒性,神经毒性 大剂量青霉素及半合成青霉素均可能发生，应停药改用其他抗生素 白细胞减少 口服或注射制剂均可能发生，轻者停药即可恢复 伪膜性肠炎 广谱青霉素，如氨苄青霉素、阿莫西林等均有可能发生，应停药并给予对症处理 二重感染 长疗程使用广谱青霉素类均可发生金葡菌、绿脓杆菌，真菌及其他对青霉素不敏感致病菌的二重感染，应停药改为其他有效抗菌药 青霉素类抗生素的禁忌 凡对青霉素、半合成青霉素有过敏史的患者禁用 有过敏性疾患或正处于高敏状态的患者原则上不用 普鲁卡因青霉素禁止静脉给药 使用青霉素类抗生素的注意事项 青霉素类抗生素包括口服品种使用前应进行皮试 门诊注射青霉素类的患者应就地休息，观察30分钟 对携带口服青霉素品种回家的患者，应明确嘱咐不能给家属或亲友服用 棒酸单次剂量不超过0.2g, 每日剂量一般不超过0.4g 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 2016-1-28 常用抗生素的合理使用 201601 一、抗生素（Antibiotics）及分类A，按化学结构 （一）β-内酰胺类： （二）氨基糖甙类（三）四环素类 （四）氯霉素类 （五）大环内脂类（六）其它 林可 万古 抗真菌 抗肿瘤抗生素 　　 B，按其作用性质：①繁殖期杀菌剂：有β-内酰胺类、先锋霉素族；②静止期杀菌剂：如氨糖甙类、多粘菌素类；③速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类等；④慢效抑菌剂，如磺胺类。 二、抗生素的使用原则 （一）严格掌握适应证 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素 （五）严格控制预防用抗生素的范围 预防应用抗生素的指征1，风湿热病人，定期采用青霉素G，2．风湿性或先天性心脏病手术前后 3．感染灶切除 4．战伤或复合外伤后防止气性坏疽。 5．结肠手术前作肠道准备。6．严重烧伤 7．慢性支气管炎及支气扩张征患者在冬季预防性应用抗生素 8．颅脑术前 （六）强调综合治疗的重要性 改善病人全身状况；提高机体低抗能力；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 三、合理应用抗生素的方法