康复医学讲课-14年.pptVIP

康复医学简介 文登区人民医院 王艳丽 康复医学定义 康复医学是医学的一个重要分支，是促进病伤、残者康复的医学，主要研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学着眼于整体康复（total rehabilitation），因而具有多科性、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式。 康复的目标 康复针对的是病伤残者的功能障碍，是通过综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能。使病伤残者能重返社会，提高生活质量为康复的最终目标。 康复的理论基础 功能恢复是康复医学核心中最重要的问题。功能恢复是指机体造成功能障碍后，功能的缺陷随着时间的推移而自发地或在外界因素的影响下逐步减轻的现象。多个世纪以来都认为中枢神经系统（CNS）损伤后功能不能再恢复。近十多年来，大量的证据使人们认识到成人的中枢神经系统损伤后在结构和功能上具有重组和可塑能力，以致使损伤后的恢复成为可能。脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实，随着研究工作的不断进展，对中枢神经损伤后功能恢复的现象有了更新和更深的认识，发现了一些能影响中枢神经损伤后恢复的重要因素，这些成为近代中枢神经疾病或损伤后康复的依据。 康复与临床医学的不同 临床医学针对的是疾病本身，目的在于祛除病因、逆转病理或病理生理异常；而康复医学直接面对的是功能障碍，强调积极主动的功能训练，而且在生理功能无法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐渐恢复实际运动能力。对于临床上经过权威专家判定已无任何医疗价值的重症神经疾病病例，全面系统地采取康复锻炼仍是有意义的，至少可以有效预防并发症的发生，纠正一些特殊问题，如痉挛、吞咽困难、慢性疼痛及大小便障碍等。 早期康复的目的 1、防止并发症：如坠积性肺炎、压疮与下肢伸静脉血栓等。 2、防止废用综合征产生：急性脑血管病患者由于制动，一般3周后即可有肌肉萎缩、关节挛缩和变形、骨骼脱钙与疏松、血压降低，年迈患者就此卧床不起，心血管功能和精神意志衰退等情况出现。它不仅加重了病情，而且给以后康复带来困难，要纠正这些由瘫痪引起的继发性障碍，有时比康复瘫痪时间要长和困难。 3、防止肢体痉挛产生：适当的肌肉张力是维持正常活动所必须，过低或过高（痉挛）的肌张力均会影响肢体的正常活动，共同运动及联合反应，其最后结果就是上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势的痉挛姿态（即Wernnicke—Mann姿态），严重影响上下肢功能。故在这种痉挛姿态未产生前就应采取康复治疗，预防或减轻其发生。 4、要通过对头部、健侧肢体的施加抵抗运动，诱发联合反应，维持关节活动度训练，利用支具保持手的对掌状态，尽可能使用患侧手，使康复刺激能输入中枢，反馈地提高运动功能。 站立架 站立架是一种将自身不能站立的患者固定在站立位，进行站立功能训练的装置。分为脑瘫儿童站立架、单人、双人、四人站立架等品种。用于截瘫、脑瘫等站立功能障碍者进行站立训练，以改善或避免长期坐、卧导致的并发症。利用站立架进行多种康复训练、游戏活动。 滑轮吊环训练器 蜡疗 蜡疗是一种利用加热的蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中的理疗方法。 石蜡热容量大，导热率低，保热时间长，具有较强而持久的热透入作用，故可促进血液循环、消除炎症、镇痛。 蜡具有可塑性，能密贴于体表，在冷却过程中体积缩小，对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，既可防止组织内淋巴液和血液渗出，又能促进渗出物的吸收，具有消除肿胀，松解粘连，软化瘢痕的作用。 体外冲击波 体外冲击波是一种通过物理学机制介质（空气或气体）传导的机械性脉冲压强波，该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。 功能性电刺激 功能性电刺激（functional electrical stimulation,FES）属于神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation,NES）的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。 经颅磁 经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它