PICC定位技术——心房内心电导联确定新生儿PICC导管尖端位置的应用.pdfVIP

·869· 生国41』L急煎医堂!Q!!生!!旦筮丝鲞筮!!塑￡!i!墼ii塑里堕g丛鲤：堡!!!!!：∑!!：丝：盥!：!! ·临床应用研究· PICC定位技术——心房内心电导联确定新生儿PICC导管 尖端位置的应用 刘丹妮姜红刘红梅范玲 【摘要】 目的探讨应用心房内心电导联技术确定新生儿PICC导管尖端位置的效果，提高导 管尖端位于正确位置的成功率。方法选取2015年3月至5月的57例病例作为观察组，于PICC置管 术中应用心房内心电导联定位技术，观察心房内心电图特异性P波，判断PICC尖端位置是否位于正确 位置，并于24h内拍摄x线胸片进行对比观察，计算敏感度与特异度。对照组采用回顾性病例，选取 2014年7月至9月的48例病例，于PICC置管术后24h内常规拍摄x线胸片定位。结果观察组的成 功率为91．2％，对照组的成功率为72．9％，观察组成功率显著高于对照组(，=6．151，P<0．05)，且观 察组通过心房内心电导联定位的敏感度为100％，特异度为80％(P<0．05)。结论心房内心电导联 技术提高了新生儿PICC导管尖端位于正确位置的成功率，有效避免导管异位等并发症的发生，可替代 x线胸片定位，有临床应用价值。 【关键词】PICC定位；心房内心电图；导管定位 610 经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)安全可靠，操作例，体重715～2g，其中早产儿低出生体重儿3例，极低 方便，是保证NICU低出生体重儿、极低及超低出生体重儿出生体重儿34例，超低出生体重儿8例，食道闭锁1例，急 高能量供应的重要技术。但由于整个操作过程是盲穿，导 性坏死性小肠炎2例。置管位置：左侧贵要静脉8例，左侧 管容易异位，很难保证每次都一步到位。PICC置管后的x贵要静脉下段2例，左侧肘正中静脉1例，左侧腋静脉2 线胸片定位一直是PICC导管尖端定位的金标准，但从联例，左侧颈静脉1例，左侧大隐静脉1例，右侧贵要静脉21 系拍片到胸片结果回报，需要一定时间等待，如导管异位， 例，右侧贵要静脉下段7例，右侧肘正中静脉1例，右侧腋 在此等待时间内足以引起患儿的病情变化，严重者将危及 静脉1例，右侧颈静脉1例，右侧股静脉2例。 生命；异位的导管经调管后需要重复摄片，增加了患儿的射 1．2操作方法 线损伤。为此，我科自2015年3月将心房内心电导联确定1．2．1 术前常规准备 置管人员均为有十余年临床盲穿 经验的PICC专科护士，经过专业培训，其操作手法无差 PICC导管尖端位置的技术应用于PICC技术中，可第一时 间确定导管位置，并在穿刺后第一时间调管，提高了新生儿 异。核对医嘱及家属知情同意书，评估患儿病情、营养情 PICC导管尖端位于正确位置的成功率，减少了导管异位等况、皮肤情况，评估患儿血管条件，选择柔软、粗直、有弹性、 并发症的发生。 易触及的血管，并注意患儿肢体活动度是否良好。测量预 1资料与方法 置长度：取平卧位，上肢穿刺时将预穿刺肢体外展900，测 1．1一般资料选取应用心房内心电导联定位技术的57量预穿刺点至右胸锁关节的长度，左侧加1cm，右侧加 0．5cm，下肢穿刺时将预穿刺肢体外展，使大腿与腹股沟相 例病例作为观察组，其中男29例，女48例，体重889— 3600 垂直，测量预穿刺点至脐，再由脐至剑突的长度。 g，其中早产儿低出生体重儿6例，极低出生体重儿 38例，超低出生体重儿8例，低血糖患儿1例，食道闭锁患1．2．2术前心电图本研究采用的心电图机为北京麦迪 儿3例。置管位置：左侧贵要静脉11例，左侧贵要静脉下 克斯科技有限公司生产的十二导同步心电分析系统。 段1例，左侧头静脉2例，左侧颈静脉1例，左侧颞浅静脉5PICC置管前于患儿安静状态下