口腔诊疗技术规范和质量控制标准.doc

四川医科大学附属口腔医院正畸科 口腔诊疗技术规范和质量控制标准 2015年6月3日 口腔诊疗技术规范和质量控制标准 科室：口腔正畸科 诊疗技 术名称 固定矫治技术（以方丝弓矫治器为例） 技术描述 错牙合畸形患者采用固定矫治器进行的矫治 治疗流程 颌面口内检查→取记存模型→摄X线片→设计→拔牙（非拔牙病人无此项治疗）→分牙→戴矫治器→复诊加力→取工作模型→戴保持器 诊疗常规 （1）正畸前准备工作 ①问诊包括主诉及家族史、临床检查、取记存模型，摄头颅侧位片和曲面体层片。 ②矫治设计：通过X线片和模型对病人做出针对性的设计，使病人通过矫治治疗达到尽可能良好的咬合关系、面型、功能并使之长期稳定。所以掌握治疗时机很关键。牙性错牙合的最佳矫治时机是恒牙牙合初期，乳牙期对有口腔不良习惯的人用活动矫治器加以治疗。替牙期骨性错牙合用功能矫治器对颌骨实施生长改良治疗。 ③恒牙牙合病人全部采用固定矫治技术。矫治设计包括拔牙与否、矫治技术、支持类型、治疗结束后磨牙关系及中线（涉及不对称拔牙或原中线就偏斜，对伴有骨性错牙合和遗传史的病人应向其交代远期疗效。 ④在患者及其家属充分了解的情况下签署知情同意书。 （2）正畸矫治过程 ①分牙（需要拔牙的病人应先拔牙，后再安排分牙），用分牙橡皮圈或分牙簧分牙，分压时间为5~7天。 ②戴矫治器 患者试好带环后，才能固定带环，粘贴带环时用玻璃离子水门汀粘上下第一磨牙（上下第二磨牙），颊面管距牙合面4.5mm。清洁并酸蚀需要粘接的牙面，1分钟后冲洗牙面并用气枪吹干，保持口腔内及牙面干燥。 ③用釉质粘合剂固定直丝托槽，粘结托槽位置于临床牙冠中央。最后用0.035mm的镍钛结扎丝结扎固定托槽。 ④向患者交待注意事项： a.不能吃硬、黏性、大块的食物。 b.如发现带环、弓丝折断等情况应及时与医生联系。 c.注意口腔卫生。 （3）正畸复诊加力：每隔4～6周后根据治疗不同阶段更换不同的弓丝，再用结扎丝结扎固定。 （4）正畸治疗结束： ①为患者取工作模型，制作保持器。 ②拆除固定矫治器，试戴并调试保持器。保持具体时间因错牙合程度、治疗方法、生长发育状况等存在较大的个体差异，部分治疗患者需永久性保持。 ③嘱患者使用注意事项：a.保持器必须24小时使用。 b.不能用热水浸泡，防止变形。 c.吃饭和刷牙时需取下保持器并放置于冷水中。 d.保持保持器的清洁卫生。 质量控 制要点 见《临床技术操作规范—口腔医学分册》p267-288# 质量 控制 标准 1.适应症选择恰当； 2.治疗前准备充分（口腔检查、x线片/全景片/CBCT、血常规、、签署知情同意书）； 3.矫治方案； 4.矫治过程愉快； 5.牙列整齐、面型改善； 6.病历书写完整。 口腔诊疗技术规范和质量控制标准 科室：口腔正畸科 诊疗技 术名称 口腔正畸一般临床检查 技术描述 接受正畸治疗的错合畸形患者均需要进行临床检查。 治疗流程 记录一般情况→询问主诉、病史→评估生长发育情况→口腔颌面部检查→TMJ检查→口内检查 诊疗常规 1．记录患者的姓名、性别、出生年月等内容。 2．询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解决的问题。 3．询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻咽扁桃体疾患、药物史和过敏史，以及以往口腔患病史、治疗史。 4．了解有无家族史。 5．初步评估患者的全身生长发育状况，了解其发育程度和生长潜力。可以通过记录身高、体重，观察男女第二性征发育状况和询问女孩月经初潮时间等进行初步判断。 6．如有必要，可询问造成错合畸形产生的先天和后天因素，后者包括口腔不良习惯、乳恒牙替换异常等。 7．检查合型(乳牙合、替牙合、恒牙合)及牙列中牙齿的数目、形态和发育有无异常。 8．检查第一恒磨牙的合关系。 9．检查前牙的覆合、覆盖关系。 10．检查上、下牙弓宽度的协调性，协调或对刃合、反合、锁抬及偏合。 11．检查上、下牙列的中线，医师从患者正前方观察，比较其上、下牙列中线与面部中线是否一致。若不一致，应记录患者牙列中线偏斜的情况。 12．检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高度。 13．检查和记录口腔卫生状况以及有无牙体牙髓组织疾病以及牙周组织疾病。 14．如有必要，可检查口腔软组织情况：检查唇舌系带位置，舌体大小，唇、颊肌张力，咽部扁桃体情况。 15．检查面部比例与协调性。让病人头部保持自然位置。医师从正面观察面部对称性，口唇闭合程度等；侧面观察上下颌骨相对颅骨的位置，初步判定其矢状和垂直向骨面型。 16．检查和记录双侧颞下颌关节，包括张口度大小，张口时口形有无偏斜，张、闭口过程中是否出现关节弹响及其程度和关节区是否疼痛等。必要时应照颞下颌关节许勒位片和髁