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中期引产的临床路径
6、中期引产的临床路径
日 程 入 院 日 第一天 第二-三天 诊 疗
流 程 1.办理入院手续
2.采集病史,查体
3.病历书写,办公室护士与患者签定医患协议书。
4.医患沟通,开写医嘱
5.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施(其他天同此要求)。
6.卵巢囊肿术前必查项目同等。 责任主治医师或主任查房(查房内容按三级医生查房规范执行),明确诊断,指导下一步治疗。 责任主治医师或主任查房(查房内容按三级医生查房规范执行),分析检查结果,决定引产方法。 治 疗 阴道擦洗3天 同前。 如无禁忌症,给予引产,方法有:利凡诺引产、水囊引产、米非司酮配伍前列腺素引产、米非司酮配伍水囊、剖宫取胎术。根据患者的病情及沟通结果,可给予如下方法引产:
剖宫取胎术。根据患者的病情及沟通结果,可给予如下方法引产:
1.利凡诺引产:适用条件:妊娠13-24周,要求终止者而无禁忌症;因患某种疾病不宜继续妊娠者;孕期服用对胚胎有较为肯定不良影响的药物者。慎用条件:过去曾经患肝、肾疾病,现功能已恢复正常者。禁用条件:急慢性肝、肾疾病、及肝、肾功能不全者;各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期;全身状态不良,如严重贫血、心力衰竭、结核病等;急性生殖器官炎症;术前一日体温两次间隔4小时均超过37.5;经阴道行阴道、宫颈手术者;剖宫产术或子宫肌瘤挖除术后2年内(相对禁忌);各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者;下腹部皮肤感染者。羊膜腔内注射法常用,宫腔内羊膜腔外注射法少用。剂量50-100毫克为宜,不能超过100毫克。
2.水囊引产:适用条件:妊娠13-24周,要求终止者而无禁忌症;因某种疾病如心脏病(心力衰竭者除外)、肝脏病、肾脏病、血液病和高血压等,不宜继续妊娠者。禁用条件:疤痕子宫;妊娠期间反复出现阴道流血,B超确定为胎盘前置状态者;宫颈发育不良或子宫发育畸形;其他禁用条件同利凡诺。
3.米非司酮配伍前列腺素引产:适用条件:妊娠13-24周,要求终止者而无禁忌症。禁用条件:对该药禁忌者;其他禁用条件同一般中期引产相同。米非司酮的试用量为150-200毫克,分次服用,48-72小时后加用前列腺素。
剖宫取胎术:适用条件:中期妊娠患较严重的慢性肝、肾、心、肺等重要器官疾病,必须终止妊娠者;妊娠期间反复出现阴道流血,B超确定为胎盘前置,其他引产方法不宜者;古典式剖宫产术或肌壁间大子宫肌瘤挖除术后2年内;其他引产方法时,出现胎盘早剥等,短时间内不能结束者;并发外科疾病必须开腹手术治疗,而长大的子宫影响外科手术操作者;患恶性妇科肿瘤合并妊娠,需手术切除子宫时。禁忌证:与一般中期引产相同。(如为水囊引产应用静点抗生素预防感染3天。抗菌药物选择,遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行。 辅 助
检 查 血常规、尿常规、血型、乙肝+丙肝、肝功、肾功,急查四凝、血糖。查甲肝、梅毒、艾滋病心电图,腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。酌情检查阴道分泌物。有合并症者应进行相应的检查。 完善相关检查。 可在腹部B超引导下行穿刺术。 并发症及合并症的处置 1.如有内外科合并症或妊娠并发症给予对症治疗后再行引产
2.阴道炎:行阴道分泌物检查,对症处理后再引产。 同前 / 观 察 患者生命体征,一般状况。 同前。 病人用药后,观察生命体征,助产人员每2小时巡视病房1次,
注意宫缩、流血、流水情况,或水囊脱落情况。 饮 食 无糖尿病等情况给予普食. 同前 同前 护 理 1.办公室护士负责接待病人,安排床位,介绍住院须知,送病人到床边,通知责任护士接病人。
2.由责任护士向病人做入院宣教。
3.遵医嘱采集急诊检验标本及辅助检查并告知检查目的。
4.遵医嘱给予二级护理。 同前 1.遵医嘱用药后注意观察生命体征及宫缩情况。
2.告知用药后注意事项。 手 术
指 导 术前三天禁止性生活。 按诊疗常规进行操作,向孕妇及家属说明可能出现的并发症,做到知情选择,由有法律效应的本人及家属签署手术同意书。用药后即填写待产记录,并交由产房助产人员观察病人的待产情况。
日 程 第五-七天 引产后三天内 诊 疗
流 程 按三级医生查房制度由相应级别医生执行 。 按三级医生查房制度由相应级别医生执行。
决定患者是否出院。 治 疗 如未分娩,或水囊脱落未分娩,可给予0.5%催产素500毫升临时静点或米索50微克阴道置入,每3小时一次,直到有规律宫缩,当出现规律宫缩后进入待产室待产;
当胎儿、胎盘娩出后,接生人员检查胎盘、胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤,并做相应对症处置(如有胎盘、胎膜残留者行清宫术;有软产道裂伤者行缝合术等);死胎接生处置。术
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