脑脊液结果分析.ppt

脑脊液结果分析 番禺中医院内二科 凌孟晖 内容 1.脑脊液的生成及循环 2.脑脊液常见检查项目及结果分析 3.常见神经科疾病的脑脊液特点 4.病例分析 脑脊液的生成及循环 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。 循环途径 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 脑脊液检查的适应症 1.有脑膜刺激征 2.疑有颅内出血 3.中枢神经系统恶性肿瘤 4.神经脱髓鞘疾病 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病 腰穿禁忌症 1.疑有颅内高压 2.患者处于休克、衰竭、濒危状态 3.明显出血倾向 4.局部皮肤有炎症 脑脊液常见检查项目 一、压力 正常：成人0.78-1.96kPa(80-200mmH2O)，儿童0.39-0.98kPa(40-100mmH2O)，新生儿0.098-0.14kPa(10—14mmH2O)。 有呼吸性搏动或脉搏性搏动。 增高：压力>200mmH2O，见于颅内占位、脑外伤、颅内感染、SAH、静脉窦血栓等。 降低：压力<80mmH2O，见于低颅压、脱水、休克、梗阻、CSF漏等。 二、常规检查 1.颜色：正常为无色透明 红色：穿刺损伤、SAH、脑室出血 （三管试验） 黄色：含变性血红蛋白、胆红素、 蛋白量增高（陈旧SAH、重症黄疸、早 产儿、炎症、椎管阻塞等） 乳白色：化脓性脑膜炎 微黄色：绿脓杆菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜 炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等  2.透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块及薄膜 （1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 （2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 （3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 （4） 凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 （5）薄膜：见于结核性脑膜炎等。 3.细胞数：正常时WBC（0-5）×10^6/L,以淋巴及单核细胞为主，无红细胞。 （1）细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性 脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 （2）中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。 （3）正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒脑) 、脑水肿、肿瘤等。 三、生化检查 1.蛋白质 正常：0.15-0.45g/L 升高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS、CNS恶性肿瘤、脑出血、SAH、椎管梗阻等。 降低：腰穿或外伤致CSF丢失、营养不良等。 2.葡萄糖 正常：2.5-4.4mmol/L（血糖1/2-2/3) 增高：饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性 外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 　 降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 3.氯化物 正常：120-130mmol/L （血氯1.2-1.3倍） 增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生 理盐水静脉滴注时。 减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著变化。 四、细菌学检查 抗酸染色（+）——结核杆菌 墨汁染色（+）——隐球菌 细菌培养、革兰染色镜检等 五、酶学检查 1、ALT、AST活性增高：脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。 2、LDH活性增高：细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。 3、CPK活性增高：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿