骨关节肌肉系统.ppt

临床： 发病率：良性---骨软骨瘤，骨巨细胞瘤 （1／2）恶性---转移瘤 原发---骨肉瘤 年龄：有规律性 婴儿---转移瘤（神经细胞瘤） 儿童少年---尤文氏肉瘤 青少年---骨肉瘤 中老年---转移瘤 骨髓瘤 骨巨细胞20－40岁多见 症状与体征：良性多无症状，恶性疼痛 实验室：成骨肿瘤碱性磷酸酶升高 转移瘤、骨髓瘤贫血，血钙升高 影像： 发病部位：大多数骨肿瘤有一定的好发部位 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移瘤 病变数目：原发―单发，转移—多发 骨质破坏：注意正常骨与病变交界，如前述 骨质破坏区内的肿瘤基质： 肿瘤骨化――肿瘤骨 肿瘤钙化――软骨类肿瘤 磨玻璃样改变――纤维成骨，纤维性肿瘤 液体――囊肿、液化 骨膜增生： 良恶性鉴别有一定意义 均匀，密实，连续――良性，慢性病变 中断，不均匀――恶性，急性病变 周围软组织：肿块、水肿 肿块：多见于恶性、少数良性 水肿：多见于恶性、少数良性肿瘤如骨样 骨瘤亦可有骨髓内水肿、转移 病理：骨肿瘤来源组织复杂，相互不符合时应注意结合，如骨肉瘤的诊断， 可误为软骨肉瘤，影像学中有准确的骨化，应重新取材。 疲劳性骨折 病理性骨折 骨折合并症及后遗症 关节创伤(脱位) 椎体滑脱 骨关节炎症 早期骨髓炎 骨髓炎进展期 急性骨髓炎 急性化脓骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 骨脓肿 化脓性关节炎 化脓性关节炎愈合期 骨结核 （tuberculosis of bone）： 慢性骨破坏与骨质疏松为主，继发于肺结核 X线、CT1、长骨、骺与干骺端结核 A、干骺端边界清破坏累及骺及关节 B、破坏区可有泥沙样死骨 C、骨质疏松 D、局部无骨质增生，骨膜反应少或轻2、短状骨骨结核：骨“气鼓“ 关节结核 脊柱结核 胸椎结核 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变 骨肿瘤少见 占1％ 影像学诊断重要性： 确定肿瘤的部位、范围、大小、数目、邻近结构与关系及有无转移等， 良、恶性，某些肿瘤的组织来源 预后： 复查：追踪有无复发 骨肿瘤正确诊断应是临床、影像、病理三结合 骨内矿物质沉积 骨质变形 关节基本病变： 1、关节肿胀：CT 、MR分辨积液与增生、肉芽 肿、肿瘤 2、关节破坏：结构破坏，间隙增宽-狭窄-消失 3、关节退行性变：关节软骨变性、坏死、缺损、 脱落及软骨下骨质改变。X线--间接征象，CT --不易见，MR—显示 4、关节强直：纤维性与骨性 a、纤维性：关节间隙尚存在 b、骨性：骨小梁穿过关节间隙 5、关节脱位：组成关节骨骼脱离、错位。脱位 可分为完全脱位与半脱位 关节肿胀 关节破坏、关节脱位 膝关节退行性变 关节强直 关节强直 关节脱位 软组织基本病变 软　组织肿胀 软组织肿块 软组织肿胀 软组织气体 肌肉萎缩 创伤性骨折 骨折 骨或软骨的结构发生断裂，连续性中断。 X线平片为主要检查方法： 1、骨折线：透亮线与致密线2、骨折类型：不完全性与完全性 各种形态骨折—横行、粉碎、 T形、斜形、嵌插、螺旋等3、对线对位：对线：成角、旋转 对位：上下左右前后移位4、骨折愈合：影像复查--骨痂、塑形、不愈合 常见部位骨折1）colles骨折：桡骨远端2.5cm横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧或桡侧移位，向掌侧成角2）股骨颈骨折：老年人常见，注意头下骨折发生缺血坏死3）前臂与骨盆骨折，注意多处骨折4）脊柱骨折：X线—稳定与不稳定性骨折 椎体压缩1/2、椎弓骨折 CT -- 椎体粉碎、附件及椎管