缺血性卒中一二级预防指南.ppt

2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 5.对于有缺血性脑卒中和TIA病史的风湿性二尖瓣钙化患者，可采用抗血小板药物或华法林治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IVD 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 6.对有主动脉瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐抗血小板药物治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIIC 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 7.对于有人工机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.5-3.5， 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIB 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 8.对于有人工生物瓣膜或风险较低的机械瓣膜的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用华法林抗凝治疗，控制INR水平在2.0-3.0 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIB 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 9.对于已使用抗凝药物治疗，INR达到目标值的患者，如仍出现缺血性脑卒中和TIA，可加用抗血小板药物治疗 瓣膜性心脏病的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIIC 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 1.对于扩张性心肌病的缺血性卒中和TIA患者，可考虑使用华法林抗凝药物（控制INR2.0-3.0）或抗血小板药物治疗预防脑卒中复发 心肌病和心力衰竭的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIIC 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 2.对于伴有心力衰竭的缺血性卒中和TIA患者，可使用抗血小板药物治疗 心肌病和心力衰竭的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IIIC 非心源性缺血性脑卒中和TIA 抗栓治疗 抗血小板药物 抗凝药物 在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的作用 应该何时启动二级预防？ 二级预防应该从急性期就开始实施 ——2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Days Percentage of patients TIA/小卒中后48h内发生卒中风险最高 Neurology 2005; 64: 817-20. 4项队列研究，2416例缺血性卒中患者 23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史 17%发生在卒中发作当天 9%发生在卒中发作前一天 43%发生在卒中发作事件的七天内 应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 IA 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做为首选药物 有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著 不推荐常规应用双重抗血小板药物。但对于有急性冠状动脉疾病(例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死)或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷+阿司匹林 IA IA 非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）： 154－160 最新 抗栓治疗 抗凝药物 在非心源性缺血性脑卒中和TIA二级预防中的作用 2010中国缺血性脑卒中/TIA二