第六章中枢神经系统药 第一节 镇静催眠药 药物应用护理 药理学教学课件.ppt

地西泮 地西泮口服吸收良好，肌注吸收慢而不规则，较少肌注；静注后中枢抑制出现作用快，维持时间短。可透过胎盘，也可从乳汁分泌。在肝内转化为仍具有药理活性的去甲地西泮和去甲羟地西泮，经肾排泄。 地西泮 【作用和临床应用】 1.抗焦虑 用于治疗多种原因引起的焦虑症。 2.镇静催眠 用于各种失眠，也可用于麻醉前给药等。 地西泮 【作用和临床应用】 3.抗惊厥和抗癫痫 用于防治破伤风、子痫、小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的惊厥。是癫痫持续状态的首选药，也可用于大发作和小发作。 4.中枢性肌肉松弛 用于脑血管意外或脊髓损伤引起的中枢性肌强直以及腰肌 劳损、内镜检查等所致的肌肉痉挛。 地西泮 【不良反应及注意事项】 1.治疗量连续用药有一定蓄积性，可致嗜睡、乏力、头昏、记忆力下降等，大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等。过量中毒时可致昏迷和呼吸抑制，必要时可应用特效拮抗药氟马西尼解救。 2.静脉注射速度过快时可引起心血管和呼吸抑制，故静注速度宜缓慢，每分钟不宜超过5mg。 地西泮 【不良反应及注意事项】 3.长期应用可产生耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状，表现为失眠、焦虑、兴奋、心动过速、震颤、梦魇甚至惊厥等。应严格掌握适应证，避免滥用。一般采用小剂量短期给药和间断用药，连续用药超过2～3周，停药时应逐渐减量。 老年人和小儿应慎用，重症肌无力、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁用。 氟西泮 具有较好催眠作用，用于各种失眠症。不良反应有眩晕、嗜睡、共济失调等，肝、肾功能不全者及孕妇慎用，15岁以下小儿禁用。 氯氮卓 具有抗焦虑、镇静、肌肉松弛等作用，用于神经官能症和失眠。 嗜睡、便秘等,长期服用可产生耐受性和成瘾性，老人慎用，孕妇和哺乳期妇女禁用。 硝西泮 催眠、抗癫痫作用强，用于各种失眠和癫痫。嗜睡、头昏、共济失调等，服药期间禁酒，重症肌无力病人禁用。 奥沙西泮 与地西泮作用相似但较弱，用于神经官能症、失眠及癫痫。偶见恶心、头昏，肝、肾功能不全者慎用。 劳拉西泮 具有镇静、催眠和抗焦虑作用，主要用于焦虑症或暂时性心理紧张所引起的失眠。 常见嗜睡、眩晕、共济失调等，注射给药可见注射部位疼痛、发红和烧灼感等。 艾司唑仑 镇静、催眠作用比硝西泮强，用于焦虑、失眠、紧张、恐惧、癫痫大发作、小发作和术前镇静。 偶见乏力、嗜睡，1～2小时可自行消失。 氯硝西泮 抗惊厥、抗癫痫作用强，可用于各型癫痫，对舞蹈症、药物引起的多动症及慢性多发性抽搐等也有效。 常见嗜睡、共济失调及行为紊乱，有时可见焦虑、抑郁、头昏、乏力、眩晕等。肝、肾功能不全者慎用，青光眼禁用。 三唑仑 起效快，镇静、催眠、肌松作用强，用于焦虑、失眠及神经紧张等。 嗜睡、头昏、乏力等，孕妇和哺乳期妇女慎用，急性闭角型青光眼、重症肌无力患者禁用。 阿普唑仑 镇静、催眠和抗焦虑作用比地西泮强，用于焦虑、抑郁、恐惧、顽固性失眠及癫痫大发作和小发作。嗜睡、头痛、无力、心悸、恶心等，孕妇、哺乳期妇女禁用。 【作用及应用】 巴比妥类主要抑制中枢神经系统，随着剂量的增加，依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢，甚至死亡。 本类药物的安全性不及苯二氮卓类药物，且较易产生依赖性，目前临床已很少用于镇静催眠，已被苯二氮卓类所取代。但苯巴比妥仍用于抗惊厥、治疗癫痫大发作和癫痫持续状态；硫喷妥钠用作静脉麻醉和基础麻醉等。 【不良反应及注意事项】 1.后遗效应:服用催眠剂量的巴比妥类药物，次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍等反应。服药期间不可从事驾车、操作机器或登高作业等,宜向病人说明。 2.耐受性和依赖性:短期内反复用药可产生耐受性。 3.依赖性: 长期连续用药可使病人对该类药物产生精神依赖性和身体依赖性。形成身体依赖后，一旦停药，可出现戒断症状。因此应避免长期使用或滥用。 【不良反应及注意事项】 4.其他 少数病人可引起荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，偶可引起剥脱性皮炎。 5.急性中毒及解救 剂量过大或静脉注射速度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、血压下降、呼吸抑制等。急性中毒处理主要是排除毒物、支持和对症治疗。 水合氯醛 水合氯醛催眠作用可持续6～8小时；大剂量可呈现抗惊厥作用。临床用于催眠，尤其适用于顽固性失眠或对其他催眠药无效的失眠；也可用于子痫、破伤风、小儿高热及中枢兴奋药中毒所致的惊厥。