7版诊断心电图课件.ppt

心电图的历史 1903年荷兰著名医学家爱因托芬(William Einthoven , 1860 - 1927)应用弦线式电流计记录了比较精细的人类心电图，并开始运用于临床。 由于爱因托芬对心电图的创立和发展做出巨大贡献而荣获1924 年度生理学或医学诺贝尔奖。 心电图概念 心电图就是心脏产生的生物电通过组织、体液传达到体表，再经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。 临床诊断价值水平 各种心律失常的诊断。 冠状动脉供血不全，AMI的诊断。 心房，心室肥大，心肌病，心肌炎，心包炎等的诊断有很大的帮助。 了解药物电解质的临床情况。 动态心电图，平板心电图，起博心电图等逐渐形成一个新的学科。 授课内容 第一节 临床心电学的基本知识 第二节 心电图的测量和正常数据 第三节 心房、心室肥大 第五节 心肌梗死 第六节 心律失常 第八节 心电图的分析方法和临床应用 心脏各处动作电位及激动顺序 心电向量 + 综合向量的大小和方向随心动周期时刻都在变化，某一瞬间的综合向量称瞬间综合向量，简称瞬间向量。 如果按时间顺序将各瞬间向量的箭头顶点连接起来，便形成一环状曲线，这就是心电向量环，在向量环中包括无数个瞬间向量。 二、心电图各波段的组成和命名 心脏除、复极与心电图P-QRS-T波的综合关系示意图 三、心电图导联体系 肢体导联：3个标准双极肢体导联和3个加压单极肢体导联 Ⅰ右臂→左臂、Ⅱ右臂→ 左腿、Ⅲ左臂→左腿，代表两极间电位变化。 各肢体导联分别与另外两个肢体导联连接构成的中心电端连接构成加压单极肢体导联avR、avL、avF，代表检测部位电位变化。 六个导联构成额面六轴系统 胸导联：V1-6各电极与中央电端连接构成单极导联。位置见图5-1-12 ⅠⅡⅢ V1-6即为常用12导联，加上V3RV5R和V7-9即为18导联心电图。 第二节 心电图的测量和正常数据 一、心电图的测量：横格为时限，常用走纸速度25mm/s时，1小横格为0.04s，1大横格为0.2s，5大横格为1s。纵格为电压，1小纵格为0.1mV。 1.心率：60除R-R间期。3小横格100bpm，4小横格75bpm，1大横格60bpm。 2.振幅：测P波以其前水平线为准，其它波以QRS波前水平线或QRS起点为准。 测正向波自水平线上缘起，测负向波自水平线下缘起。 3.时限：P波 自同步记录12导联最早P波起点至最晚P波终点。 QRS波 自步记录12导联最早QRS波起点至最晚QRS波终点。 P-R间期 自同步记录12导联最早P波起点至最早QRS波起点。 QT间期 自步记录12导联最早QRS波起点至最晚T波终点。 如为单导联记录心电图则测量各导联中最宽的P波、QRS波和最长的QT间期。 第二节 心电图的测量和正常数据 4.平均心电轴：心室除极过程中全部瞬间向量的综合，一般指额面平均QRS电轴 目测法及精测法（图5-1-14,5-1-15）正常-30°～+90°。 二、正常心电图波形特点和正常值 1.Ｐ波：表示心房除极化，在ⅠⅡavF方向向上，avR向下。时间不超过0.12s；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　 2. P-R间期（P-R interval）：P波起始至QRS 波起始，正常为0.12～0.20sec 3.QRS波群（QRS interval）： 时限：正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.12s。 形态：在胸导R波幅逐渐增高，S波逐渐变小；Rv1不超过1mv Rv5-6不超过2.5mv。 在肢导联ⅠⅡQRS主波向上，avR主波向下。波群振幅不小于0.5mv。 R峰时间：不超过0.05s Q波：时间小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4. 4. J点 QRS波终末与ST段交接点5. ST段 QRS波终末至T波起点，代表心室缓慢复极，多在等电位线。下移不超过0.05mv，V1-2上移不超过0.3mv，V3上移不超过0.5mv，V4-6及肢导上移不超过0.1mv。 6. T波 代表心室快速复极，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致，振幅不低于同导联R波1/10。 7. QT间期自QRS波起点至T波终点的时间间期，代表心室除极复极全程时间。受心率影响很大，校正的QTc=QT/√RR正常上限为0.44s。 u波方向多与T波一致。 第三节心房、心室肥大 1. 心房肥大atrial hypertrophy 表现为P波振幅、除极时间及形态改变 心室肥大 左室肥大：电压增高RV5