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前列腺的超声诊断 上海市第六人民医院 周永昌 前列腺的分叶按解剖学分叶法 前列腺的分叶1912年Lowsley根据胚胎和胎儿的研究 前列腺的分叶按带区划分法 前列腺的分叶按带区划分法 前列腺的分叶按带区划分法 内腺： 移行区（Transitional Zone) 5% 尿道周围组织 (periurethra Tissue) 1% 外腺： 周缘区 (Peripheral Zone) 70%弱 中央区 (Central Zone) 25% 前纤维肌肉基质 ---- 无腺体区域 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常前列腺声像图 正常精囊声像图 正常尿道声像图 前列腺癌临床分期 Jewett等修正法 A期 偶然发现，临床上不能检出 A1 病灶局限或分化好 A2 病灶弥漫或分化差 B期 指检发现局部病灶，局限于包 膜内，仅15% B1 病灶小于1.5cm，侵犯一叶 B2 病灶大于1.5cm或不止侵犯一叶 C期 指检发现病变局部包膜外转移， 占40 - 50% C1 受侵犯组织小于70g C2 受侵犯组织大于70g或侵犯膀胱 颈、三角区或精囊 D期 已有局部扩散和远处转移，占 35-40% D1 局部转移或淋巴结遣返，不超 过腹主动脉分叉 D2 病变侵犯髂总血管或以上淋巴 结，有远处转移 前列腺特异抗原 (prostate-specificantigen,PSA)测定 ● 单链糖蛋白，属类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶， 可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化 ● 由前列腺上皮细胞在雄激素的刺激下合成 ● 正常情况下，由于上皮细胞结构完整，与血循环间存在 几层细胞构成的屏障，很少进入血液 ● 在患前列腺癌时，分泌性上皮细胞的极性和上述屏障遭 到破坏，大量PSA渗漏到血液中，导致血清PSA↑ 血清PSA测定 临床上常用Hyhritech法（单克隆法） ▲ 正常值为＜ 4ng/ml ▲ ≥10ng/ml，对前列腺癌有诊断价值 但前列腺增生症、前列腺炎以及任何引起 前列腺组织明显损伤的操作都会引起PSA的升高。 5 - 还原酶抑制剂可降低血清PSA水平，服 保列治6-12个月，可使PSA下降50%。 PSA密度（PSAD）测定 正常前列腺每ml组织使血清PSA上升0.12ng/ml 血清PSA浓度与前列腺容积成正比 Benson (1992) 提出PSAD这一概念 血清PSA测定值/前列腺容积 = PSAD PSAD正常值为0.12 血清PSA＞4ng/ml时PSAD ＞0.12，则前列腺癌 的可能性为10%，应作进一步检查。 前列腺癌示意图 Prostate Cancer on Transrectal Ultrasound 结节型 腺癌 结节-浸润型 腺癌 浸润型 腺癌 前列腺癌示意图 前列腺癌诊断步骤 ◆ 血清 PSA ◆ DRE ◆ TRUS ◆ TRUSG Biopsy 前列腺癌的诊断和鉴别诊断 1.PSA 10 ng/ml 5.回声不均匀 2.结节 坚硬、固定 6.邻近组织浸润或 3.左右不对称 淋巴结浸润 4.边界不整齐 7.骨骼等处转移 膀胱憩室 （vesical diverticulum） 膀胱假性憩室由于 下尿路长期梗阻而引起 输尿管囊肿 (McNeal,1968) (McNeal,1968) 常规凸阵探头 经腹探测，经会阴探测 经直肠双平面（Bi-plane）探头 线阵 7.5 MHz 纵切 面 凸阵 5.0 MHz 横切面 经直肠端射式（End fire） 探头 纵切横切随手法变换 经直肠径向（Radial）探头 已很少应用 探 测 仪 器 经直肠 端射式 经直肠 端射式