夏 心电图学教学PPT(彩图完整版完美奉献).ppt

二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG 应用范围： 1.诊断各种心律失常、诊断各种心肌梗塞分期。 2.对心房、心室肥大诊断有帮助。 3.了解某些药物和电解质紊乱对心肌的影响。 测量原则 波形宽度测量（时间）： 　　自波形起点的内缘至波形终点的内缘 波形高度测量（振幅） 正向波：以基线上缘至波形顶点之间距离 负向波：以基线下缘至波形底端之间距离 病理性Q波 Q波时间＞0.04S 振幅＞同导联R波的1／4 　　　　QRS波形一般规律 肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上，aVR主　　　　　　　　波向下 胸导联：V1—V6的R波逐渐增高，S波逐渐下降. V1：R/S＜1 V5： R/S＞1 　　　V3、V4：R/S≈1 心电轴转位 顺时钟转位：右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 逆时钟转位：左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。 肢体导联低电压：肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.5mv 胸导联低电压：胸导联QRS波群振幅＜0.8mv （三）心房与心室肥大atrial and ventricular hypertrophy 房室肥大对心电图活动的影响： 1.电压升高：振幅增高 2.心电活动时间延长：时间延长 3.心肌复极顺序改变：ST-T改变 左心室肥大的诊断 ⑴+⑵/⑶/⑷ 左室肥大 ⑴　　　　　　　　左室高电压 ⑴+⑵/⑶+⑷　　　左室肥大伴劳损 双侧心室肥大 1.正常心电图 2.只表现出一侧心室肥大的图形 3.双侧心室肥大的图形 2.激动传导异常所致的心律失常 （1）生理性传导障碍：干扰与脱节。 （ 2）病理性传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 （ 3）传导途径异常：预激综合征。 期前收缩（早搏） 是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。 根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右 期前收缩相关的常见概念 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 代偿间歇 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现，替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间。 代偿间歇不完全：早搏以前的R-R间隔及它以后的R-R间 隔之和﹤2个正常心动周期。 代 偿 间 歇 完全：早搏以前的R-R间隔及它以后的R-R间 隔之和= 2个正常心动周期 临床意义 可见于正常人. 器质性心脏病, 如: 冠心 、风心 、肺心、 甲亢心 、缩窄性心包炎 ,特别多发多源房性早搏 ,多系房颤前奏. 另外, 房性早搏也可见于心导管检查,心脏手术时后某些药物中毒及电解质紊乱. 心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction 变化曲线 R波 S－T段 急性期 (数开至数周) 近期 (数月) 阵旧期 (数年) Q波 T波 早期 (数分至数小时) ECG波形 心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。 心肌梗死 myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。 Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h） QS型 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） Q波型心肌梗死 Q-wave infarction 急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior