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心力衰竭 南华附一心内科 王刚 定义：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 收缩性心衰：心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 舒张性心衰：心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。 见于：冠心病早期；高心病早期；肥厚性心肌病。 病因一 原发性心肌损害 1。缺血性：冠心病 2。心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎；原发性扩张张性心肌病 3。心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病 病因二 心脏负荷过重 1。压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 2。容量负荷过重： （1）心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 （2）先心病、慢性贫血、甲亢等 诱因 感染 心律失常 血容量增加 劳累、激动 治疗不当 并发其它疾病 病理生理 交感神经兴奋性增强 RAS系统激活 心肌重构 病理生理：近代心衰的概念 心衰 神经激素异常 长期神经激素激活 细胞因子 水钠潴留 冠脉及全身血管收缩 血管紧张素Ⅱ 和儿茶酚胺 心肌耗氧量 毒性作用 水肿 肺充血 心肌细胞功能障碍 过度氧化 及坏死 血流动力学异常 心脏重塑和功能 恶化进展 细胞凋亡 疾病进展 生存率降低 类型 左心衰、右心衰、全心衰 急性、慢性 收缩性、舒张性 心功能分级 Ⅰ 级：不受限制 Ⅱ级：轻度受限，重体力劳动时出现心衰。即心衰Ⅰ度。 Ⅲ级：明显受限，轻体力劳动时出现心衰。即心衰Ⅱ度。 Ⅳ级：休息时也出现心衰。即心衰Ⅲ度。 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭 症状 肺循环淤血：劳力性呼吸困难→ 端坐呼吸→ 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→ 急性肺水肿 以上可伴有咳嗽、咳痰、咯血 体循环供血不足：乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿、肾功能损害 体征：湿罗音（与体位有关）；心脏扩大 右心衰竭 体循环淤血： 症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐 体征：水肿（体位性）、胸腔积液；颈静脉征；肝脏肿大；右心扩大 肺循环供血不足：无症状及体征 实验室检查（一） X线 心脏彩超：EF50%（具体结合临床） 心电图 核素心室造影及核素心肌灌注 冠脉造影 Pro-BNP：诊断心衰：小于50岁450ng/L 50-75岁900 ng/L 大于75岁1800ng/L 排除心衰：小于300 ng/L，不依赖年龄 （对左心室功能低下敏感性91%，特异性75% ） 实验室检查（二） * 血尿常规 * 电解质(包括钙和镁) * 血脂、肝、肾功能 * 甲状腺功能（T3、T4、TSH）（怀疑甲亢