普通外科内镜诊疗技术相关的管理制度及质量保证措施.doc

普通外科内镜诊疗技术 相关的管理制度及质量保证措施 普通外科内镜诊疗技术目的是给患者提供安全高效的医疗服务。制定普通外科内镜的风险管理指南，首先是提高普通外科内镜诊疗质量，其次是降低普通外科内镜治疗风险。本指南包括腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、甲状腺腔镜、乳腺腔镜、经肛内镜微创技术等有关事项。其中把推荐采用的各事项按程度分为A、B、C 3个级别，A:强烈推荐采用；B:希望采用；C:建议采用。 严格遵循《普通外科内镜诊疗技术管理规范》（2013年版），遵循手术准入制度，对开展普通外科内镜诊疗技术的医务人员的准入资质、技术水平及手术成功率、术后并发症发生率严格审查，每年度评审一次，实行目标责任制，对发生严重并发症的人员进行普通外科内镜准入资质暂停、重新考核及禁止等不同处理。一、知情同意 知情同意是医师必须履行的义务，也就是说当医生对患者的疾病进行诊治时，基于诊疗协议，在没有特殊情况时，有义务向患者说明其疾病的诊断、计划实施的治疗方法及随之带来的危险性，若有其他可选择的治疗方法，有义务说明其利弊及预后等。(1)内镜检查的知情同意是为了达到如下目的 通过知情同意能够加深内镜检查者和被检查者之间的信赖关系，这种信赖关系对顺利的进行内镜检查或治疗是很必要的，向被检查者提供了十分详细的情况，使其能安心的进行内镜检查或治疗。由于知情同意的实施，使内镜术者及受检者共同理解了术中及术后的注意事项，并严格遵守，可减少医疗事故的发生，安全的进行内镜检查。内镜检查或治疗无论怎样毕竟是侵入性操作，从风险管理的观点考虑实施知情同意是必要的。(2)内镜知情同意的方法 原则上口头做简单易懂的说明(A)。利用说明书或录音带等辅助手段也是有效的方法(C)。通过提供客观的情况得到受检者的理解(A)。说明的内容和受检者是否承诺应记录在病历上(A)。最好制定说明者、受检者双方签署的协议书(B)。(3)内镜知情同意的内容1.受检者的疾病状态(A)。2.准备实施的内镜检查或治疗的具体内容(A)。3.建议内镜检查或治疗的理由(A)。4.内镜检查或治疗的预期效果(A)。5.内镜检查或治疗可能发生的危险(A)。6.代替内镜检查或治疗的其他方法(A)。7.如果不接受内镜检查或治疗的后果(A)。二、做记录 做记录的目的是为患者保存内镜诊疗的信息，因此在对必要的事项进行正确记录保存的同时，更重要的是其内容要便于第三者理解。(1)术前记录1.术前诊断、观察经过、治疗目的等(A)。2. 既往史、现病史、辅助检查所见(X线检查，血液检查等)(B)。3.有无对药物的异常反应(A)。4.有无内镜检查的禁忌证(A)。5.是否使用抗凝剂(A)。6.记载知情同意内容的同意书(B)。7.保存对患者进行的调查询问资料(B)。(2)术中记录1.施行诊治的日期(A)。2.内镜医生(A)、助手的姓名(B)。3.内镜图像、观察所见，诊断、治疗内容以及检查或治疗方法(A)。4.使用器械、药剂(给药方法及用量)，采取标本的名称(组织、体液等)(A)。5.患者的状态、循环功能的监测记录(A)。6.有无并发症及其内容(A)。(3)术后记录1.使用镇静剂时，要一直观察记录其镇静效果完全消失为止(A)。2.术后处方、检查及其它指示内容的记录(B)。3.下次复诊日的记录(B)。三、普通外科内镜检查、治疗的适应证和禁忌证 普通外科内镜的目的主要是治疗为主，因此必须取得患者的同意。禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证是指普通外科内镜可带来生命危险。一般来说我们要考虑的绝大部分是相对禁忌证。相对禁忌证需要权衡内镜治疗的利弊。并且，技术的适应条件还需要依据内镜器械和技术的进步，要充分注意技术水平和术者的能力来决定适应证的选择。决定适应证时应注意：要掌握患者的症状、病历、各项检查的结果及患者的一般状态(A)。在每个机构制定关于普通外科内镜诊疗标准手册(B)，可参考郑民华主编的由人民卫生出版社出版的《普通外科腹腔镜手术操作规范与指南》。四、术前准备及处置 术前处置的目的是为了避免治疗时的并发症，并使检查和治疗能顺利进行。因此，确切掌握妨碍检查及治疗的一些事项及每个受检者的状态是十分重要的。术前准备根据不同的检查而异，按照各种检查的指南手册进行。(1)术前必须联合麻醉医师评估患者基本情况1.循环，呼吸状态(A)。2.有关出凝血机制情况(A)。3.受检者有无药物过敏史、有无药物禁忌等情况(A)。 内镜检查及治疗对呼吸，循环状态有很大的影响，要特别注意有无高血压，心脏病。另外，有出血倾向的患者，在内镜检查或治疗时有危险，内镜治疗时一定要检查凝血机制是否正常。 (2)术前处置的注意事项1.要掌握术前处置可能引起