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慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究进展
精品论文 参考文献
慢性阻塞性肺疾病临床表型的研究进展
成都市武侯区人民医院 610000
【摘 要】慢性阻塞性肺疾病作为一种不完全可逆的肺部疾病,在临床当中一般依照气流受限程度进行治疗,但是慢性阻塞性肺疾病病人在临床表现、病情进展以及治疗反应上都存在着显著的差异。现在单一使用FEV测评气流受限程度将其慢性阻塞性肺疾病进行分形,最近一些年以来,很多学者对慢性阻塞性肺疾病的分型进行研究,认为慢性阻塞性肺疾病表型是未来探究的方向,本文对慢性阻塞性肺疾病临床表型作一综述。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;表型;异质性
慢阻肺属于一类慢性气道炎症性病症。并且此种疾病能够导致气管形状产生变化,呼吸道变得窄小,气体在进行交换的过程中呈异常现象。在出现慢阻肺的过程中,气道内的分泌物质会显著增多,并且产生痰栓,粘膜部分呈肿胀状态,气道的平滑肌紧缩,促使管腔更加窄小,使其压力上升。此种疾病是诸多呼吸内科疾病中,属于比较常见的一种,并对病人的生理与心理均造成严重的影响,危害了其日常生活[1]。产生此种疾病的主要因素可分为两种类型,即环境方面与个体易患方面,在前者中,主要是由于吸烟、空气污染以及生活条件较差等方面,在后者中,则主要有遗传以及新生儿期等多个方面促使肺部发育不良。在最近几年以来,世界各地的污染逐渐加重,而且我们国家逐渐趋于老龄化,患有慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人逐渐加多,进而产生呼吸困难以及酸碱功能紊乱等现象,对病人造成了严重的威胁,因此应对其积极采取有效治疗。
1.COPD表型的概念与研究的必要性
从文字定义方面说,能够将生物圈内的个体划分成具有不同结构与功能特性,同时可以收到环节与自身基因所调控,可以成为表型。不难看出表型的定义与基因型的定义有较大差异。基因型主要为生物的遗传型,可以改变生物性状的内在原因。随着科学技术的不断发展。呼吸内科也将COPD病人的分类标准加入了表型这一影响因素。目前公认的COPD的表型是将患有COPD病人的病情差异直观表现出来的类型,可以针对一种疾病表现也可以针对多种疾病表现。主要考虑的因素包括疾病的症状严重程度,药物治疗效果,疾病控制程度,并且恶化程度。目前针对COPD的最新基因研究结显示,女性COPD患者病情普遍较重,同时常常合并多种并发症,治疗效果十分不理想。常见的并发症为胃食管反流即相应病变,阻塞性睡眠呼吸暂停。这严重影响COPD病人的病后生活质量,许多COPD患者患有不同程度的心理疾病,包括抑郁,焦虑等等。同时发现常规的治疗手段对病人的疾病进行针对性治疗[2]。所以通过表型将患有COPD病人的差异性进行分类,从而选择更加合适的治疗方案。
2.COPD表型分类的现状及意义
Han等曾发表有关COPD表型的理念以及预后有关,现阶段COPD表型的研究根据临床治疗与预后进行分类。主要表型包括:
2.1多维指标分型
虽然COPD特征属于气流受限性疾病,且不完全受逆但是事实上COPD则以炎症为主,肺功能产生性恶化、营养不良以及心力衰竭等方所体现出的精神与身体共病[3]。所以,单一指标均无法正确对COPD病人之间的差异性进行评估。Burgel等经研究发现,相同表型病人的临床特征相同,但是GOLD分级则具有明显性差异,则表明多维变量能够区别多种独立COPD表型。
2.2影像学特征分型
由于CT影像技术飞速发展,选用CT探究COPD肺实质与气道的形态学特征早已变成临床广泛应用在肺气肿、气道陷闭以及气道壁厚度评估的一种方式。Hogg等提出,小气道炎症可作为COPD发展与严重的主要条件,炎症反应会促使肺实质损坏等,但是气道病理变化情况以及肺气肿的病理过程等具有独立性,病人之间的临床表现也显著不同。
2.3治疗预后相关分型
依照COPD临床病程和预后之间联系等方面的差异性,COPD可分成3种表型:(1)频繁急性加重型;(2)哮喘重叠型;(3)肺气肿-气道高反应型。
2.4呼吸生理表型
Ozgiir等经研究表明,可以将动态肺过度充气以及运动耐受水平当做COPD病情和死亡率的独立测定条件,并且也可以将其使用在评定COPD病人的预后中。所以,依照病人的病理及生理变化能够区别出相应的COPD表型。
2.5全身炎症反应
由于对COPD疾病有了进一步的了解,现阶段则提出COPD属于一类以肺部炎症为主要且伴随全身炎症反应的综合征。产生此种症状则可表明其属于一类独特表型,然而现在则并未证明出其主要机制和相关的特定炎症因子,仍需深入探讨。
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