14第十四章+颅脑损伤病人的护理PPT.ppt

（三）脑挫裂伤 4.处理原则 以非手术治疗为主。颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应及时手术治疗 （三）脑挫裂伤 5.护理评估 （1）健康史 受伤史及现场情况 既往史 （2）身体状况 （3）心理-社会状况 （三）脑挫裂伤 6.常见护理诊断/问题 （1）清理呼吸道无效 与脑损伤后意识障碍有关 （2）营养失调 低于机体需要量 与脑损伤后高热、高代谢、呕吐等有关 （3）有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 （4）潜在并发症 颅内压增高、脑疝、蛛网膜下腔出血、癫痫发作、消化道出血 （三）脑挫裂伤 7.护理措施 （1）保持呼吸道通畅 体位 意识清醒者采取斜坡卧位 。昏迷患者取侧卧位或侧俯卧位 及时清除呼吸道分泌物 开放气道 深昏迷病人应抬起下颌或放置口咽通气道， 必要时辅助呼吸 加强气管插管、气管切开病人的护理 使用抗菌药防治呼吸道感染 （三）脑挫裂伤 8.护理措施 （1）加强营养 （2）病情观察 （三）脑挫裂伤 8.护理措施 （3）并发症的预防和护理 昏迷病人容易发生的并发症 蛛网膜下隙出血 消化道出血 外伤性癫痫 颅内压增高和脑疝 体位 抬高床头15°～30° 减轻脑水肿 限制液体入量，应用脱水剂和激素、过度换气或冬眠低温治疗等 避免造成颅内压骤然增高的因素 （三）脑挫裂伤 8.护理措施 （1）健康教育 心理指导：病人应尽早自理生活 控制外伤性癫痫：坚持服用抗癫痫药物1～2年，不可突然中断服药 康复训练：协助病人制定康复计划，进行语言、运动、记忆力等方面的训练 （四）颅内血肿 1.病因与病理 （1）硬脑膜外血肿：因颅骨骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起出血，或骨折的板障出血 （2）急性硬脑膜下血肿：多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管 （3）脑内血肿：多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在 第十四章 颅脑损伤病人的护理 教学目标 识记： 列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问题、处理原则 叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育 理解： 比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施 解释脑损伤的病理生理、临床表现 运用： 运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划 主要内容 解剖概要 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 一、解剖概要 1.头皮 头皮分为5层：①皮肤 ②皮下组织 ③帽状腱膜 ④帽状腱膜下层 ⑤骨膜 2.颅骨：分为颅盖骨和颅底骨两部分 二、头皮损伤 1.头皮血肿（scalp hematoma） （3）护理措施 减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能 二、头皮损伤 2.头皮裂伤（scalp laceration） （1）临床特点 出血多，可引起失血性休克 （2）处理原则 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合 二、头皮损伤 3.头皮撕脱伤（scalp avulsion） （1）临床特点 剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤 （2）急救与治疗 现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植 三、颅骨骨折 （一）分类 按骨折部位分为颅盖骨折(fracture of skull vault)和颅底骨折(fracture of skull base) 按骨折形态分为线性骨折(linear fracture)和凹陷性骨折(depressed fracture) 三、颅骨骨折 （一）分类 1.按骨折是否与外界相通分为开放性骨折（open fracture）和闭合性骨折（closed fracture） 颅骨骨折的过程示内板和外板的骨折顺序 （二）临床表现 1.颅盖骨折（fracture skull cap） （1）线性骨折 局部疼痛、压痛、肿胀，常伴有局部骨膜下血肿 （2）凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区。若骨折片损伤脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫 等神经系统定位病征 （二）临床表现 2.颅底骨折 (skull base fractures ) （三）处理原则 1.颅盖骨折：线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，需手术处理 2.颅底骨折：本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术 （四）护理措施 1.预防颅内感染 （1）体位：头高位卧位，头偏向患侧 （2）保持局部清洁 （3）预防颅内逆行感染：四禁忌 （4）避免颅内