1临床医学概论绪论PPT.ppt

咯血的概念 咯出从肺或气管、支气管系统出来的血或带血的分泌物称为——咯血 检查方法：病人在局烈咳嗽有血液从口腔咳出，呈泡沫状鲜红色，常混有痰液。可伴有面色苍白、冷汗、脉搏加快 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定 义 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 咯血量多少分类 1.血痰、痰中带血 2.少量咯血：100ml以下 3.中量咯血：100-500ml 4.大量：500ml以上或一次咯血100-500ml 量； 临床意义： 1.血管壁的侵袭、损伤破裂、溃疡坏死 2.血管通透性↑（中毒、感染或血管拴塞） 3.止、凝血机能障碍 4.肺血管内压力↑（二尖瓣狭窄、肺动脉高压） 呕血的概念 定义： 呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 病因 1.食管疾病： 2.胃及十二指肠疾病： 3.肝、胆道疾病： 4.胰腺疾病： 5.血液疾病： 6.急性传染病： 7.其他：如尿毒症等。 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。 临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。 2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。 3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。 4.消化道外表现： ①出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状； ②出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。 一、黄疸概念 黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍致血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液黄染的现象。 如只有血清胆红素浓度增高超过正常，而临床上没有出现肉眼可见的黄疸者称为隐性黄疸。 血中正常胆红素值1.71-17.1umol/L。胆红素在17.1-34.2umol /L，为隐性黄疸，临床不易觉察；超过34.2umol /L，为显性黄疸。黄疸既是症状又是体征。 三、分类 ⒈按病因分类：①溶血性黄疸 ②肝细胞性黄疸 ③胆汁淤积性黄疸 ④先天性非溶血性黄疸 ⒉按胆红素性质分类： ①非结合胆红素增高为主性黄疸 ②结合胆红素增高为主性黄疸 ⒊按解剖部位分类： ①肝前性黄疸 ②肝性黄疸 ③肝后性黄疸 血清胆红素(umol/L) 尿液检查 结合型 非结合型 结合型 ／总胆红素 尿胆原 胆红素 正常人 0～6.8 1.7 ～10.2 20% 正常 (－) 溶血性 轻度↑ 明显↑