心血管系统 诊断PPT.ppt

心律失常 心动过速 Tachycardia 心动过缓 Bradycardia 其他：早搏 premature beat 、房颤 atrial fibrillation 、房扑 atrial flitter 心 动 过 速 窦性心动过速多数无器质性心脏病 房性心动过速常见于器质性心脏病 非阵发性交界性心动过速 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止 鉴别要点 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整 1 2 3 4 心 动 过 速 心 房 扑 动心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽 室性心动过速  频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟 鉴别要点 5 6 7 心 动 过 速 心 房 扑 动心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 心 房 颤 动 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽 室性心动过速  频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟 鉴别要点 5 6 7 窦性心动过速 房性心动过速 非阵发性交界性心动过速 阵发性交界性心动过速 心 房 扑 动 心 房 颤 动 室性心动过速 心 动 过 缓 心 动 过 缓 窦 缓 房室阻滞 窦性静止 窦房阻滞 窦性心动过缓 三度房室阻滞 心脏早搏 1 心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性 2 根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病 3 评价心功能 鉴别要点 室 性 早 搏 心脏神经症 自主神经功能紊乱 非器质性病变；多见于青年女性；多有其他症状 B－肾上腺素能受体反应亢进症 与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。进行普萘洛尔试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。 发生机制 机制不明 发生基础：心脏活动过度 心动过速：心室充盈不足 早搏：在一个较长代偿间期之后的搏动强而有力 常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。 伴随症状 心前区疼痛:冠心病(心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、心神经官能症 发热:急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 晕厥或抽搐:高度房室传导阻滞、室颤、室速、病态窦房结综合征； 贫血:急性失血性贫血、慢性贫血； 呼吸困难:心衰、心肌梗死、心肌炎； 消瘦及出汗:甲亢； 问诊要点 发作诱因、时间、频率、病程 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等 有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史 * 4、心肌炎 急性心肌炎是年轻人胸痛的重要原因 感冒后发病 胸痛非特异性，不规律，不剧烈 多局限，短暂 伴有心悸，气短等症状。 * 5、二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无 效，平卧位可缓解，某些病人服普 萘洛尔（心得安）可缓解； 体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音； 可见于10%健康青年女性； 伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。 * 呼吸系统疾病： 胸膜炎与胸膜痛 纤维素性胸膜炎 各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜炎 最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近 ，随深呼吸加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感； 隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病； 渗出性胸膜炎随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。 * 自发性气胸 突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难 及气胸的体征，其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸的体征。 * 纵隔气肿 多并发于自发性气胸，但也可以由于外 伤等原因导致； 纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过速，颈部及前胸部可出现皮下气肿； 常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。 * 肺 炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼； 疼痛随呼吸和咳嗽而加剧； 伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。 * 食管疾病 急性食管炎、食管贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。 胸痛特点是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽时发作或加剧，常伴