鼻窦炎手术课件.ppt

功能性鼻内镜外科技术应用 鼻内镜下鼻窦手术： 鼻内镜下筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术、鼻中隔矫正术及鼻甲部分切除术等。 * FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 ① 切除钩突 * FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 ② 开放/切除前组筛窦 * FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 ③ 开放上颌 窦自然口 * FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 ④开放/切除 后组筛窦 * FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 ⑤开放蝶窦 * FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 ⑥开放额窦 * FESS手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法：即Messerklinger术式 ⑦术腔填塞 * FESS手术方法 2、从后向前法：即Wigand术式 先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。 该术式适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清或仅需要经鼻单纯开放蝶窦等 * 影像引导定位手术（导航手术） image-guided surgery * * 慢性鼻窦炎手术治疗 2) 其他手术还有： 上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术）等。 * 鼻内镜手术并发症 鼻部并发症：鼻中隔穿孔 空鼻综合症 术腔粘连 眼部并发症： 鼻泪管阻塞 眼球运动障碍 斜视、复视 视力障碍 眼睑皮下皮肿 眶内出血 眶内炎性假瘤 颅底颅内并发症： 脑脊液鼻漏 颅内感染 硬脑膜下血肿 颅内出血 气脑 颈动脉破裂 * 术后术腔黏膜的转归阶段划分 第一阶段：术腔清洁或干燥阶段。出现在术后1~2周，由于缺乏黏液清除功能，窦腔底部多积聚粘稠分泌物，并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于反应性水肿状态，在10天以后术腔较为清洁干净，显示出清楚的术腔轮廓。 * 第二阶段：黏膜转归竞争阶段。出现在术后3~10周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤维结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时，黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生长。 * 第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后1~2周即已开始，并贯穿第2阶段，但仅有少部分病例可在4~5周完成上皮化，多数在10周以上完成上皮化。术腔从此完成良性转归。仍有少量病例在15周以上仍未完成上皮化，多与局部感染及变应性因素、结缔组织增生、息肉再生难以控制有关。 * 术后术腔黏膜转归阶段处理原则 1.用含有抗生素和糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速黏膜上皮再生； 2.含酶制剂灌洗窦腔,可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂,促进创面的清洁和愈合过程； 3.生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤毛清除功能； 4.一些非卤化糖皮质类固醇水剂喷鼻具有局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用，可有效的控制囊泡和小息肉生长； * 5.吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统的清除功能； 6.细致的清理技术非常重要,清除再生病变时应尽量减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大和撕扯动作；可使用锐利刮匙、电动切割器，也可以使用微波、射频或激光; 7.没有必要经常进行清理，出院后每周检查一次即可。 * 疾病预后 在药物、手术治疗下大多数病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。 * 换药后情况 * * 慢性鼻窦炎手术 * 讲课内容 慢性鼻窦炎概念、疾病分类 1 致病原因、疾病症状、危害 2 3 鼻窦炎手术治疗及并发症(重点) 4 疾病诊断、鉴别及治疗原则 * 概 念 慢性鼻窦炎的概念 鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以又称为鼻-鼻窦炎，鼻-鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。 症状超过12周的称为慢性鼻窦炎。  * 疾病分类 一 单纯型慢性鼻窦炎 二 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 三 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生 * 疾病分类 1、单纯型慢性鼻窦炎 1期 2期 3期 单发鼻窦炎 多