冠心病的超声诊断思维要点PPT.ppt

五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死并发症的诊断 1、真性室壁瘤 由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢痕形成），在心室内压力作用下局部逐渐向外膨出而形成。发生率5~20%。约在心梗5天后出现，并会持续数周。常见于左室心尖。 左室长轴显示大的宽颈的心尖段室壁瘤 真性室壁瘤 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死并发症的诊断 1、真性室壁瘤 真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张 期都会膨出，其瘤颈较宽 真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁 瘤组织心肌变薄，呈矛盾运动 五、冠心病超声心动图诊断思维要点 心肌梗死并发症的诊断 2、假性室壁瘤 心肌破裂后，由于破口范围较小，局部产生的血栓和心包组织等 物质包裹血液而形成囊腔，与左室之间相交通。 左室缺血性室壁瘤。 左室长轴切面显示一个后壁 室壁瘤，通过一个相对的小 孔向左侧腔开放。 * * * 制作：手术刀（PWL） 指导：医大二院高林老师 冠心病超声心动图诊断要点 高 林 大连医科大学附属二院 超声诊断科副主任 主任医师、教授，硕士生导师。担任《中国超声医学杂志》编委，中国超声医学工程学会治疗专委会常委。毕业于大连医科大学，进修于协和医院和北京安贞医院。主持省市级科研课题多项，撰写论文数篇，编著7部，获省科技进步二等奖。擅长心血管及小器官疾病的起声诊断，尤其是对冠心病、心瓣膜病、先心病及高心病诊断有独到之处。腹部介入性诊断与治疗业务技术娴熟。 冠心病（Coronary Heart Disease） 由于冠状动脉粥样硬化、痉挛及血栓，使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。亦称缺血性心脏病。 （血栓堵塞了血管） ST段抬高的ACS （破裂的斑块） 非ST段抬高的 ACS 血栓 纤维帽破裂引起管腔内和斑块内阻塞性血栓 易损斑块破裂后的血栓形成 脂质的血栓使管腔闭塞 冠状动脉粥样硬化 一、病理生理及血流动力学 冠脉血流障碍，一过性缺血可产生心绞痛 心肌缺血会引起收缩不全 冠状动脉粥样硬化引起的动脉管腔狭窄是节段性的，所以心 肌缺血代谢改变及引起的收缩功能障碍也是区域性的。 冠状动脉狭窄>75%时，供血明显减少，心肌需氧量增加时 而产生心肌缺血。 冠状动脉狭窄>90%时休息状态下即可产生心肌缺血 冠状动脉闭塞使供血区持久和严重缺血，引起局部心肌坏死 梗死。血供如不恢复，梗死心肌将形成纤维瘢痕失去功能， 向外扩张，使心腔扩大，心功减低，引起梗死后并发症。 偏心型冠脉狭窄70% 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 冠心病导致心肌缺血时，相应的分支供血区域（室壁）可出现运动功能异常。 为对左室壁节段性运动 异常进行定量分析，人 为地将左室壁进行分段， 以判定心肌缺血或梗死 部位及范围，推断病变 的冠状动脉。 应用17段分段法。 （16段加上心尖） 右室分段（略） 左室短轴（二尖瓣水平） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 回旋支 （黄色） 前降支 （红色） 右冠状动脉 （绿色） 下壁 后间隔 下侧壁（后壁） 前侧壁 前壁 前间隔 二尖瓣水平分6段 左室短轴（乳头肌水平） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 回旋支 （黄色） 前降支 （红色） 右冠状动脉 （绿色） 下壁 后间隔 下侧壁（后壁） 前侧壁 前壁 前间隔 乳头肌水平分6段 左室短轴（心尖水平） 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左回旋支 （黄色） 前降支 （红色） 右冠状动脉 （绿色） 下壁 侧壁 前壁 室间隔 心尖水平分4段 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左室短轴分段汇总 第一层（最外层）：二尖瓣水平（分6段） 第二层：乳头肌水平（分6段） 第三层：左室心尖水平（分4段） 第四层（最里层）：心尖部（分1段） 17段 左室长轴 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 左冠脉回旋支 （蓝色） 左冠脉前降支 （黄色） 前间隔基底部 前间隔中部 后壁基底部 后壁中部 基底部 中部 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 心尖左室两腔切面 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 前降支 （红色） 右冠状动脉 （绿色） 下壁 基部 前壁 中部 心尖 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 心尖四腔切面 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 前降支 （红色） 右冠状动脉 （绿色） 后间隔 基部 前侧壁 中部 心尖 左回旋支 （黄色） 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 心尖左室长轴（心尖三腔）切面 三、心肌的分段与冠状动脉的关系 前降支 （红色） 左冠状动脉 回旋支 （黄色） 下侧壁（后壁） 基部 前间隔 中部 心尖 AO LA LV 长轴分三段：基底段、中间段、心尖段 四、室壁运动异常的判断标准 运动正常：心内膜运动幅度