消化道常见症状幻灯片课件.ppt

1 消化道常见症状 2 消化道常见症状的教学目的 熟悉恶心、呕吐、消化道出血、腹痛、腹泻和黄疸的发病机制、病因和临床表现 掌握系统而有针对性的消化系统症状的问诊方法 3 消化道出血（hematemesis and hematochezia） 定义 呕血 各种疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。上消化道指屈氏韧带以上的消化器官。 便血 消化道出血，血液由肛门排出。出血部位不同，便血的颜色可分别呈鲜红、暗红、咖啡色、黑色，少量出血不使粪便变色，可经化学方法查出的称为隐血（occult blood）。 出血量<5ml/d时隐血阳性；>50ml/d时出现黑便；>250ml/d时可出现呕血 4 呕 血 病因 如能除外咯血，呕血均来自上消化道 消化系疾病 食管疾病：食管曲张静脉破裂、食管炎、食管癌等 胃十二指肠：消化性溃疡（GU>DU）、急慢性粘膜炎症、胃癌；胃恒径小动脉破裂（dieulafoy syndrome） 肝、胆、胰疾病：食管胃底曲张静脉破裂出血、肿瘤、肝动脉瘤破裂出血等 5 呕 血 全身疾病 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、DIC等 急性传染病：流行性出血热、登革热、急性肝坏死等 结缔组织病：红斑狼疮等 其他：尿毒症、呼吸功能衰竭等 消化系统临近器官：主动脉瘤破裂进入消化道 最常见原因：溃疡、炎症、曲张静脉出血、胃癌 6 呕 血 临床表现 呕血的颜色与数量 呕血量大时，可出现与周围循环量有关的症状； 伴随症状和体征 上腹痛：规律性；规律性变化；老年人腹痛伴消瘦 肝脾肿大、黄疸 皮肤粘膜出血：血液病可能 NSAIDs药物服用及应激情况 体位性低血压：有效血容量不足 10 便 血 临床表现 便血的颜色及与粪便的关系 鲜红色便 暗红色便 鲜红色与便不混 黑色便：血红蛋白＋硫化物 硫化亚铁 柏油样便：附有黏液 灰黑色便：铋剂、铁剂、炭粉等 其他：果酱便、洗肉水血便 13 恶心与呕吐（nausea and vomiting） 定义 恶心 一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往 往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮 肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等 迷走神经兴奋的症状。 呕吐 胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠 内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。 注意 恶心和呕吐可以互相不伴随 14 恶心与呕吐 发病机理 外源性物质 内源性代谢物质 （吗啡、洋地黄等） （细菌毒素、酮症、尿毒症）  chemoreceptor trigger zone，CTZ 恶 迷走神经  消化道 呕 大脑皮层 vomiting center 心 内耳前庭 内脏神经传入支  ( 迷走、交感、体神经、脑神经) 冠状动脉 效应器官 吐     腹肌、膈肌、 胃收缩、食管下 唾液分泌 出汗 肋间肌收缩 端括约肌松弛 胃酸分泌 心动过缓