程颖小细胞肺癌诊治的新进展图文医学课件.ppt

小细胞肺癌诊治的新进展 程颖 吉林省肿瘤医院 近十年小细胞肺癌生存率明显提高 1986-1999 2000-2008 中位生存期 总人群：11.3个月 局限期：17.3个月 广泛期： 8.8个月 中位生存期 总人群：15.2个月 局限期：25.1个月 广泛期：10.4个月 N=410 1年生存率：48.1% 2年生存率：15.9% 5年生存率： 8.3% 1年生存率：60.1% 2年生存率：22.6% 5年生存率：11.1% N=622 Lung Cancer. 2014 Oct;86(1):14-21 美国，1986-2008年，1032例SCLC病例 2014小细胞肺癌诊治进展 广泛期SCLC：胸部放疗、PCI 老药新用、新药研发、优化组合 抗血管生成药物 新药的探索研究 循环肿瘤细胞 再填新证 手术治疗—早期SCLC的优先选择 Group/Author (year) N Results BMRC (1973) 71 1ys: LD 21 % LCSG (1994) 70 2ys: LD 20 % TSSGO (2000) 91 5ys: IA 56 %, IB 30 % JCOG (2005) 62 5ys: IA 73 %, IB 67 % GCCB (2006) 47 5ys: IA/IB 36 % IASLC (2009) 349 5ys: IA 53 %, IB 44 % SEER (2010) 247 5ys: IA/B 50 % Schreiber,et al.(2010) 863 5ys: N1-29m,N2-19m T. Tashi,et al.(2011) 8791 OS: Stage I-45.9m;Stage Ⅱ-39.3m Weksler B,et al(2012) 895 OS: Stage I and Ⅱ 34.0m 采用TNM分期，早期病人接受手术获益明显 2467例接受手术治疗的SCLC患者回顾性分析 耶鲁大学Anthony W. Kim等回顾分析了28261例患者的资料，其中2476例接受手术治疗。 Ⅰ期 Ⅱ期 ⅢA期 Ⅰ 、 Ⅱ 、 ⅢA期接受手术和化疗患者的5年生存率分别为51%、25%和18%。 J Thorac Oncol. 2014 Oct 14.  亚组分析 研究结论： 支持对高度选择的SCLC患者采取手术治疗，甚至包括部分Ⅱ、Ⅲ期淋巴结阳性的患者。 建议采用肺叶切除术为根治性术式，避免对可根治切除的SCLC患者采用亚肺叶切除。 不同术式 肺叶切除术—不同分期 J Thorac Oncol. 2014 Oct 14.  目前SCLC手术治疗推荐 临床分期：TNM分期 适宜人群：T1-2N0-1M0 术前：纵隔镜检查/支气管内镜或食管内超声引导的活检 术式：肺叶切除术+淋巴结清扫术 术后辅助化疗：含铂两药方案（EP方案4-6周期） 术后放疗：N1或N2的SCLC PCI：推荐在辅助化疗后行PCI 问题： Ⅲ期淋巴结阳性的患者手术治疗？ 局部晚期（T1-3,N2）是否新辅助治疗降期后手术？ 广泛期SCLC 胸部放疗和PCI有必要吗？ 广泛期SCLC的放疗早期随机研究 ED-SCLC 18-70岁 KPS≥70 （N=206） 同步放化疗※ + EP ×2+PCI 化疗（EP × 4）+PCI R 局部无复发时间 5年局部无复发生存率 5年远处无转移率 至第1次复发的中位时间 5年生存率（%） 化放疗组 30m 20% 27% 13m 9.1% 化疗组 22m 8.1% 14% 9m 3.7% P - 0.062 0.35 0.045 0.041 Jeremic B et al.Front Radiat Ther Oncol.2010;42:180-6. 入组时间：1988-1993年 远处转移灶CR 原发灶CR或PR EP方案×3 ※同步放化疗方案：加速超分割放疗同步低剂量每日化疗（卡铂+依托泊苷） 广泛期SCLC接受放疗可提高局部控制率和生存率。 CREST研究：ES-SCLC胸部放射治疗(TRT) TRT (n=247), % 对照组 (n=248), % P值 所有 43.7 79.8 P0.001 首次复发部位 41.7 77.8 P0.001 唯一的复发部位 19.8 46.0 P0.001 ITT(n=248) 完成TRT（n=240） PFS 239; OS 224个事件 ITT(n=247) PFS:231 OS:201个事件 主要终点：OS 次要终点：局部控制率，失败模型，毒性 Slotman BJ, et al. 2014 ASCO Abstract 7502. 胸腔内进展 Slotman BJ, et al. 2014 ASCO