超级细菌知识讲稿Part2抗生素的合理应用医学课件.ppt

* * * * * * * * * Supercourse China 超级课程·中国 http://www.SuperC/ 2010/9/12 抗菌药的种类 细菌耐药性的出现 抗生素研发瓶颈及原因 抗生素使用中的错误 使用抗生素的六大黄金原则 抗生素： 天然或半合成物质，用于杀灭细菌或者抑制细菌的生长 化学药品： 合成物质，用于杀灭细菌或者抑制细菌的生长 “微生物对青霉素产生抗药性不难……” “当人们在商店里就能自己购买到青霉素时，那个时代就可能到来” ——弗莱明诺贝尔奖获奖演说，1945年 市场销售 抗生素滥用（过度消费） 新抗生素的研发 耐药性 全球性挑战 抗生素挽救了成千上万的生命 抗生素在迅速地失去它们的作用 又称“抗药性”，指细菌对某种抗菌药物（抗生素或化学药品）的相对抵抗性。耐药性一旦产生，药物的杀菌或抑菌作用会明显下降。 压力选择 耐药菌的繁殖速度比非耐药 菌要慢得多 抗生素杀死或抑制敏感菌， 使耐药菌大量繁殖 细菌的基因重组 尤其是耐药质粒 突变和选择引起耐药性 抗生素 不耐药耐药 过度使用导致抗生素寿命短 研究开发的困难 1、适当的抗生素品系 2、昂贵的开发过程 3、长期发展 不利影响 社会压力（从卫生保健费用的角度出发） 抗生素不如治疗慢性疾病的药物盈利 制药业的整合：越来越少的人及公司进行抗生素的研发 专业科技挑战=金融风险 高度无品牌市场 —— 整体价格低 通过减少使用来对付耐药性——降低市场规模 用于抗生素的临床开发昂贵 耐药性的必然性 ：限制了抗生素的寿命——限制了抗生素在市场的持续时间 抗生素用药最好应包括以下阶段: 需求的观念——抗生素是必需的？ 抗生素的选择——哪种抗生素最合适？ 选择方案 :多少剂量，途径，次数和持续时间是合适的？ 效能监察：抗生素是否有效？ 在儿童中使用抗菌药物的原因 非特异性上呼吸道感染，包括咽扁桃体炎 中耳炎 腹泻 无病灶的发热 通常这些情况下，是不需要使用抗生素的 错误地认为我们能将抗生素用于任何感染（等同于发热） 很多发热并不是感染引发的 实际上，大部分感染是由于病毒引起的 抗生素往往被认为是可以防止继发性细菌感染 没有证据（除了化学预防外）可以证明这个观点 使用最新的、有效的、广谱的，高产的抗生素作为其“最佳”包装 但它未必是最好的，也未必是最安全的 使用时间往往不规范 对于使用了抗生素仍然发热的病人，时常升级或者改变其使用的抗生素 黄金原则1 急性感染总是伴有发热； 对于急性疾病，没有发热的症状不需使用抗生素 黄金原则2 在临床实践中，感染是发热最常见的原因，但是发热并不都是由细菌感染引起 病毒感染占呼吸道感染（RTI）的多数 病毒性感染不应使用抗生素治疗 黄金原则3 很多时候，可能要在临床诊断中鉴别是细菌感染还是病毒感染 病毒感染通过系统进行传播 (URTI / LRTI) 可能影响多个系统 发热通常表现为高温症状，持续3-4天 儿童在发热间期不会感到难受 细菌感染局限于系统的一部分（急性扁桃体炎不会出流鼻水或者chest体征） 刚开始通常体温适中，在第3-4天达到最高 全血球计数（CBC） 不能用于诊断鉴别急性细菌感染和急性病毒感染 黄金原则4 慢性感染可能不伴有发热症状，且诊断较为困难 相关的化验室是必要的 只有抗生素临床观察有效后，才选择继续用 没有必要急于使用抗生素类药物 黄金原则5 不论是革兰氏阳性菌还是阴性菌，根据感染的位置和病人的年龄，选择单次口服抗生素。 只有在无法确定哪种微生物所引发的严重细菌感染时，才可以将两种抗生素的搭配使用，并采用静脉注射给药 黄金原则6 第一次问诊（发烧48小时内）只有在临床确定为细菌感染情况下才能使用抗生素；在使用该药物前不需要做任何的测试（急性扁桃体炎、急性中耳炎、杆菌性痢疾、急性化脓性淋巴结炎） 若强烈怀疑为细菌性感染，除了使用药物之前已经做过验证性检查以外，则必须进行相关的检查之后才使用适当的抗生素（急性尿道感染） 在缺乏临床验证，也并非为严重疾病时，则不使用抗生素并进行密切观察 什么是JIT讲稿？ JIT讲稿是Supercourse对突发事件快速反应的教育形式，是应对突发事件经验教训的总结。我们通过翻译国外类似突发事件经验的讲稿，从CDC、WHO、NIH等网站获取权威的信息和指导，采访该领域的多位专家，由此编辑成一套科学、实用的讲稿。讲稿将通过媒体、网络等途径广泛传播，旨在为不同社会人群（专业与非专业）提供及时的信息与资料。 我们做过什么？ 我们曾在5.12汶川大地震和甲型H1