(临床药物治疗学)冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

* * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, depending on the vascular bed affected. Unstable atherosclerotic plaques may rupture, leading to the formation of a platelet-rich thrombus that partially or completely occludes the artery and causes acute ischemic symptoms. * * * 。 （四)、控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂 4. 纠酸 * * （六）治疗心衰：主要治疗急性左心衰，用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主 也可用血扩剂减轻左心室负荷 ACEI对改善心功能，降低心衰的发生率及死 亡率效好，目前已广泛应用 心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常） 心肌梗死发生后24小时内不宜用洋地黄制剂，有右心室梗死的病人应慎用利尿剂 * * （五）治疗心衰 冠脉内溶栓疗法 经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA) 外科手术：CABG （六）其他治疗 * * 1、抗凝疗法：多用于溶栓疗法之后，单用者多 常用药物为肝素、肝素钙 或低分子量肝素，疗程至少4周 一旦出血，应即中止治疗，并给鱼精蛋白等静滴 抗血小板聚集物，部分替代了抗凝治疗，常用阿司匹林、抵克立得 2、稳定斑块 他汀类 * * 2、抗缺血 β受体阻滞剂，硝酸酯制剂,钙通道阻滞剂：起病早期即用β阻滞剂，尤其是前壁心梗伴交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大，但应注意其对心脏抑制钙通道阻滞剂中的地尔硫卓亦有类似效果 3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素8～12u加入10%GS500ml中静滴，7～14日为一疗程，减少心律失常 4、促进心肌代谢药物：VitC、辅酶A、肌苷酸钠、细胞色素C、VitB6、辅酶Q10、1，6—二磷酸果糖（FDP） * * （七）预防复发和加重 冠心病预防包括 一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）预防动脉粥样硬 化和冠心病 二级预防（对冠心病早期的患者而言）冠心病二级预防一般指的是A B C D E，已有冠心病和心梗病史还应预防再次梗死和其他心血管事件发生 三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生） * * * * * * Diet Diabetes control 二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面： Aspirin Antiangenal ACEI β-receptor blocker Blood pressure control Cigarette quitting Cholesterol lowering Exercise Education * 抗血小板聚集（或氯吡格雷） 抗心绞痛硝酸类