原发性高血压word可编辑.doc

七）原发性高血压识记：（ 1 ）原发性高血压的定义、诊断标准。（ 2 ）病因与发病机制。（ 3 ）临床表现：一般表现、并发症。（ 4 ）高血压急症的特点：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。（ 5 ）高血压的分类： WHO/ISH 分类标准。（ 6 ）实验室及其他检查。（ 7 ）诊断要点。（ 8 ）治疗要点：非药物治疗、降压药物治疗、用药原则、高血压急症的治疗。（ 9 ）常用护理诊断、措施及依据。 领会：（ 1 ）高血压的发病机制。（ 2 ）降压药的种类、作用急副作用。 应用：（ 1 ）高血压的预防。（ 2 ）高血压病人的护理措施及保健。（ 3 ）高血压急症的处理。 原发性高血压的护理 高血压可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为 HYPERLINK /view/431897.htm \t _blank 继发性高血压（肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎，大血管病变，如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、C.妊娠高血压综合征，内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤，脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤，药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊）。原发性高血压，又称 HYPERLINK /view/431943.htm \t _blank 高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 （一）病因 　　可能的发病因素有：遗传因素、年龄增大、脑力活动过度紧张、环境因素、食盐较多及体重超重等。 　　（二）发病机制 　　1.高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位——反复过度紧张与精神刺激引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心输出量和外周血管阻力增加。 　　2.肾功能异常导致水、钠潴留和血容量增加，肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调。血管紧张素Ⅱ有以下作用，均可使血压增高。 　　（1）直接收缩小动脉平滑肌，外阻增加。 　　（2）使交感神经冲动增加。 　　（3）使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留。 　　3.内分泌因素——肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素增多，引起外周小血管收缩；肾上腺素增多增加心排血量，均可使血压升高。 　　4.血管内皮功能异常——正常情况下，血管舒张物质和收缩物质保持平衡。 　　舒张物质：前列环素内皮依赖舒张因子，具舒张血管及抑制血小板功能。 　　收缩物质：内皮素、血管收缩因子、血管紧张素Ⅱ等，均可收缩血管。 　　5.胰岛素抵抗X综合征（胰岛素抵抗综合征）——高血压常与向心性肥胖、血脂异常、葡萄糖耐量异常并存，患者空腹和（或）葡萄糖负荷时血浆胰岛素浓度增高的征象。 　　二、临床表现及预后 　　（一）一般表现头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。 　　（二）并发症血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。 　　1.脑血管意外：长期血压升高使脑血管硬化，在此基础上可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤破裂则引起脑出血。 　　2.心力衰竭：长期血压升高使左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，逐渐进展可出现心力衰竭。长期血压升高有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。 　　3.肾功能衰竭：长期血压升高使肾细小动脉硬化，引起肾单位萎缩、消失，最终导致肾功能衰竭。 　　4.视网膜改变：视网膜动脉狭窄、出血、视乳头水肿。 　　（三）预后 　　根据高血压水平和危险因素决定预后。 　　（四）高血压病危险因素 　　高血压病主要危险因素： 　　1.性别男性。 　　2.年龄男55岁，女65岁。 　　3.吸烟。 　　4.糖尿病。 　　5.高胆固醇血症。 　　6.家族早发冠心病史男55岁，女65岁。 　　高血压病次要危险因素：HDL下降、LDL升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白原血症等。 　　三、治疗要点 　　高血压病治疗的目的是：使血压下降、接近或达到正常范围；预防或延缓并发症的发生。 　　（一）非药物治疗 　　限制钠盐摄入、减轻体重、运动、休息和其他生物行为方法。 　　（二）药物治疗 　　1.利尿剂 　　2.β受体阻滞剂 　　3.钙通道阻滞剂 　　4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 　　5.α1受体阻滞剂 　　四、护理诊断／问题 　　1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。 　　2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。 　　3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。 　　4.执行治疗方案无效——与缺乏相应