腹外疝课件－金.ppt

临床表现 临床不多见，绝大多数为女性患者，表 现为卵圆窝处突出的小包块。多数并发 嵌顿，局部疼痛。还纳比较困难。疝内 容物多数为大网膜，少数为小肠。 治疗 手术治疗： 最常用的方法是McVay法。 第四节 其它腹外疝 切口疝 脐疝 白线疝 没有任何一种手术能比腹股沟疝修补术更能体现出一个外科医师的手术技巧和对组织结构的研究。 ——Jose F Patino 谢谢！ Any Questions? 斜疝和直疝鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童与青壮年 多见老年 突出途径 腹股沟管，可进阴囊（阴唇） 直疝三角，不进阴囊（阴唇） 包块外形 梨形，有柄缔 半球形，基底宽 压迫内环 包块不再突出 包块仍可突出 精索与疝囊 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝环与腹壁下动脉关系 在其外侧 在其内侧 嵌顿机会 较多 极少 共同点：腹外包块、机械性肠梗阻 不同点：发病时间 局部体征 腹膜刺激症 全身反应 单纯性疝和绞窄性疝鉴别 睾丸鞘膜积液：包块局限在阴囊，不能触及睾丸， 透光试验阳性 交通性鞘膜积液：包块出现和消失均较慢，透光试 验阳性 隐睾：包块小，挤压有涨感，睾丸缺如 急性肠梗阻：不能忽视有嵌顿疝的存在 与其他疾病鉴别诊断 治疗 如何治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia? 非手术治疗(non-operation) 注射硬化剂治疗疝 手术治疗(operation) 目前治疗疝最有效的手段 谈谈历史 The history of HERNIA OPERATION is the history of SURGERY 中世纪：血与火的黑夜 不上麻醉 烙铁 切除疝囊及睾丸 文艺复兴～近代：技术的飞跃 Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法： Halsted —— 1889 Lotheissen —— 1898 Ferguson —— 1899 Andrew —— 1895 McVay —— 1942 Shouldice —— 1954 非手术治疗：一岁以内的婴幼儿 有手术禁忌症者 治疗 手术治疗： 原则要求：①保护健康的防疝机制 ②通过加强腹股沟后壁修复已 破坏的防疝机制 ③减 少缝合张力或无张力 传统手术修补术： ⑴高位结扎疝囊； ⑵修补腹股沟管后壁：①Bassini法 ②McVay法 ③Halsted法 ④Shouldice 法 *前壁修补：Ferguson法不符合现代疝解剖及发病机制 Bassini Repair Bassini手术是否完美？ 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 有张力手术 tension-free operation 当代疝手术：近乎完美的手术 无张力疝修补术：用人工合成纤维网进行修 补腹股沟管壁 ①疝囊填充+网片修补 ②疝囊高位结扎、缩小内环+网片修补 （lichtenstein法） 腹腔镜行疝修补术 Lichtenstein Repair Bard Perfix Plug and Patch 嵌顿疝、绞窄疝处理原则 ⑴嵌顿疝： ①手法复位，不成功即手术②手术勿伤 肠管，判断其生机，可行疝修补。 ⑵绞窄性疝：急诊手术 ①判断疝环，勿伤肠管； ②判断肠管生机； ③封闭、观察； ④肠坏死切除、吻合或造瘘。 注意： ①自行还纳，另切口探查； ②不