非离子对比剂对糖尿病肾病的跟踪影响.doc

非离子对比剂对糖尿病肾病患者肾功能的影响 谭明红，陈兵 （第三军医大学西南医院 内分泌科 重庆 400038） 摘要：目的：探讨非离子对比剂对糖尿病肾病患者肾功能的影响；方法：将2007年1月至2010年12月我院收治的住院糖尿病肾病患者随机分组，分别予以非离子等渗对比剂（碘克沙醇320mg l/mL）与非离子低渗对比剂（碘帕醇300mg l/mL）SCr）变化情况； 结论：所有观察案例均未发生对比剂肾病（CIN），非离子等渗对比剂与非离子低渗对比剂对糖尿病肾病患者肾功能无明显影响。 关键词：糖尿病肾病；对比剂肾病；等渗对比剂； 低渗对比剂 [Abstract] Objective:To observe the effects of non-ionic iso-osmolar contrast medium on renal function in diabetic nephropathy. Methods: Patients with diabetic nephropathy, who have been in hospital from January 2007 to December 2010, were randomly divided into the non-ionic iso-osmolar contrast medium(iodixanol 320 mg l/mL）groups and the non-ionic low osmolar contrast medium(iopamidol 300 mg l/mL）groups when they underwent the multidetector-row helical CT. Their serum creatinine (SCr) before and after 24 hours，72 hours，168 hours are recorded and analyzed. Conclusion: All observed cases did not occur contrast medium-induced nephropathy（CIN）, non-ionic iso-osmolar contrast medium and non-ionic low osmolar contrast medium on the renal function are no significant difference. [Key words] diabetic nephropathy；contrast medium-induced nephropathy；non-ionic iso-osmolar contrast medium；non-ionic low osmolar contrast medium 对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是指在没有其它病因的情况下，在应用对比剂之后三天内，肾功能急剧下降，血清肌酐（serum creatinine，SCr）相对于基线水平升高≥44.2umol/L（0.5mg/dL）或≥25%[1、2、3]。另一方面，根据中国糖尿病协会调查发现，中国糖尿病发病率高达9.7％，而糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症，发生率高达47.66％。为此，在临床实践中，对糖尿病肾病患者进行多检测器行列螺旋式计算机体层摄影检查(multi-detect row computed tomography，MDCT)时控制对比剂肾病的发生成为了重点。 有大量文献研究对比剂对肾脏的影响，均提示等渗和低渗对比剂对肾脏的影响远远低于高渗对比剂，尤其是合并糖尿病的高危人群[4,5]。而静脉水化已成为公认的一种预防CIN 的常规手段。本研究旨在观察在静脉水化条件下、等渗对比剂和低渗对比剂对糖尿病肾病患者肾脏功能的影响。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2007年1月～2010年12月在本院住院的患者80例，其中男性30例，女性50例，平均年龄64.5岁。 入选标准：（1）研究前SCr≥1.7mg/dL(150umol/L)的男性受试者，或≥1.5mg/dL(133umol/L)的女性受试者或者根据肾脏病预后膳食改良试验modified diet in renal disease，MDRD）计算的肾小球过滤率（estimated glomerular filtration rate ，eGFR）≤50mL/min/1.73m2；（2）受试者患有糖尿病（1或2型），使用胰岛素或口服抗糖尿病药物至少1年；（3）受试者至少年满18岁；（4）能够并且自愿遵循研究方案的受试者。 排除标准：（1）伴随严重疾病、急性肾功能不全、肾移植患