丙肝治疗中副作用处理.ppt

中性粒细胞减少的处理 不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物，如粒系集落刺激因子（G-CSF） 调整干扰素的剂量，白细胞降低到一定程度则可能需要停药，比如派罗欣的药物调整原则可以为： 其他不良反应 血小板减少的发生 血小板减少的处理 密切监测血小板计数 监测出血相关症状：牙龈出血、鼻衄、皮下血肿等 可以使用粒巨系集落刺激因子同时提高粒细胞和血小板的水平 必要时调整干扰素的剂量 严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液 ALT升高和黄疸的处理 肝功能进行性升高，尤其升高到10倍以上，建议干扰素减量 出现黄疸，胆红素大于正常值2倍，需要停用干扰素 给予降酶退黄处理 甲状腺功能变化的处理 干扰素治疗可能与甲状腺功能低下或甲状腺功能亢进相关。约有1%～6%的患者出现甲状腺功能异常 如果出现，需要请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用，如果药物控制较好，可以继续干扰素治疗 * * * * * * 派罗欣的剂量调整原则 暂停注射，直至 >75,000/ul时，从90 mg开始 < 25,000 / μL 90 mg < 50,000 / μL 135 mg < 75,000 / μL 调整剂量为 PLT 总结及建议 正确处理不良反应有助于提高患者的依从性和生活治疗，保证完成足疗程的抗病毒治疗，从而提高疗效 在抗病毒治疗的丙肝患者中抑郁障碍的发病率要高于普通人群，及时的评估和监测有助于早期发现抑郁的发生 血液系统并发症在聚乙二醇干扰素? -2a+RBV治疗的患者中较常见 贫血可通过RBV减量及给予选择性应用促红细胞生成素得到解决，并改善患者生活质量。 RBV减量应缓慢，幅度不应过大，否则会影响SVR。血红蛋白水平水平并非越高越好，堤防可能出现的心血管系统并发症。 中性粒细胞减少与感染性疾病的发生率之间没有相关性。可以通过peg干扰素减量或给予非格司亭来控制。 抗病毒治疗药物引起的不良反应均是可逆的，停药后可缓解 谢 谢! 强烈免疫反应 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一项针对2项III期临床研究的综合分析观察了RBV剂量的降低对SVR下降的影响。共569名基因I型的丙肝患者接受了peg-IFN-α2a加RBV治疗。共427名患者完成了治疗，这些患者中有263名（62%）获得了SVR。RBV累积剂量与SVR之间存在明显线性关系（p=0.006）。当RBV剂量维持在原计划剂量的60%以上时，不会对SVR产生负面影响。在RBV累计计量最低的患者组，SVR仅为33% * * * * * * 这项随机对照试验旨在观察促红细胞生成素的使用能否维持RBV的剂量，提高血红蛋白及改善患者生活质量。所有185名伴有贫血的干扰素+RBV联合治疗患者，随机分为两组接受促红细胞生成素40000IU每周或安慰剂治疗。8周后，为开放阶段。接受安慰剂治疗组患者如果仍存在贫血则进入促红细胞生成素治疗组，或降低RBV剂量。促红细胞生成素治疗组的患者如果血红蛋白升高达1g/dl以上，则继续接受治疗。 * * 图示第8周末为利巴韦林剂量的平均改变情况。在促红细胞生成素治疗组，有88%的患者RBV剂量仍然维持，而安慰机组患者只有60%维持原剂量，p<0.001.在开放阶段，从安慰机组进入促红细胞生成素治疗组的患者其RBV剂量明显增加，p<0，001，而初始即接受促红细胞生成素治疗的患者，RBV剂量仍然维持。在第16周末，初始接受促红细胞生成素治疗组患者的RBV剂量明显高于初始接受安慰剂治疗的患者，p=0.004. * * * * * * * * * * * * * * * 强调治疗过程中严密监测和定期随访的重要性 丙肝治疗中不良反应的预防及应对 病史1 患者，男，52岁。肝脏活检发现门静脉纤维化，未见脂肪变及铁质富集。 接受抗丙肝治疗约6个月，期间ALT在200-332IU/L之间。 其余检查未见明显异常。 目前认为高龄HCV感染者疾病出现进展更快，因此建议患者开始接受长效干扰素加利巴韦林治疗。 病史2 患者接受了长效干扰素每周一次治疗，联合RBV800mg每天。并且对患者的抑郁状况进行了初始评估（起初患者主诉存在中等严重程度的流感样症状，但还是继续上班。第四周，他觉得疲劳加重，气促，影响活动。体格检查未见心脏体征，心电图与治疗前相比未发现改变。患者存在疲劳，气促，日常活动受限，并且出现轻度抑郁。 实验室检查：RVR，HCV RNA<29IU/mL。Hgb为9.0g/dL，与基线值相比下降了8.2%。 干扰素的副作用 利巴韦林的副作用 问题2 您认为该患者出现贫血的原因是什么？ 利巴韦林是引起贫血的主要原因 利巴韦林RBV1200毫克每天，在79%的患者中会降低血红蛋白水平2g/dl以上 停用RBV后，血红