《过动学生IEP范例》.docVIP

桃園縣國民中小學 特殊需求學生個別化教育計畫 學生姓名： 黃小明 學年度 /學期 就 讀 學 校 年級-班別 個案管理教師 /班級導師 94 桃源國中 2-19 蔡依玲 桃園縣國民中小學特殊需求學生個別化教育計畫■男 □女 身 分 證 字 號 H123456789 出生 81年月日 桃源市民生路（O）： （O）： 通 訊 地 址 同戶籍地址（H）： （H）： ■存 □歿 ＜行動電話＞ 父： 母： □原住民 □外籍配偶 母親姓名：張聖芬 ■存 □歿 □原住民 □外籍配偶 監 護 人 黃宗盛 與學生關係 父子 □身心障礙手冊 障礙類別：　　　　 鑑定日期：　 年 月 日 障礙程度： 重新鑑定日期： 年 月 ■ 桃園 縣 鑑輔會鑑定證明 鑑定類別：嚴重情緒障礙 鑑定文號：府教特字第0950011001 鑑定日期：95年 1 月 8 日 緊急連絡人1 緊急連絡人2 二、學生家庭狀況 1.排行：老大；兄　　人，姐　　人，弟　2　人，妹　　人 2.父母關係：■同住 □分居 □離婚 □其他： 3.家長教育程度：父：　　高職 　 母：　　 高職 　 4.家長職業：父：　打零工、不固定 母：　麥當勞服務員　 5.經濟狀況：□富裕 □小康 □普通 ■清寒（名下雖有不動產，但經濟狀況不佳） 6.主要照顧者：□父親 ■母親 □祖父 □祖母 □其他： 7.主要學習協助者：□父親 ■母親 □祖父 □祖母 □其他： 8.主要照顧者之管教方式：□權威式 ■民主式 □放任式 □其他： 9.居住環境：■住宅區 □商業區 □工業區 □混合區 □其他： 10.家中主要使用語言：■國語　□台語　□客語　□英語　□其他： 11.家中成員是否有其他特殊個案：□無■有（說明：大弟過動，二弟有發展遲緩） 12.孩子在家中主要休閒活動：□打電腦■看電視□看課外讀物□其他： 13.孩子最喜歡的家人是：　弟弟　　　　　　 14.孩子會做的家事是：　洗碗、倒垃圾　　　　　　　　　　 15.家人對孩子最常使用的增強物是：　無　　　　　　　 16.孩子放學後的動向：■直接回家 □安親班 □去同伴家玩 □其他： 17.孩子最困擾家長的問題 常常惹麻煩，如：剪破鄰居紗窗、割破鄰居的游泳圈……等18.家長對孩子 學習的期望 能學多少算多少，最重要的是不要惹事生非 19.家長對學校 教育的期望 請老師多多注意孩子的行為，多多關心孩子 1.出生時有無特殊狀況：■無 □ 照顧者不清楚 □有：　　　　　　　　　　 2.是否曾罹患重大疾病：□無 □ 照顧者不清楚 ■有：五歲時曾癲癇發作，迄今未再發作 3.曾接受過醫療復健：　□無 □ 照顧者不清楚 ■有：小一時經林口長庚兒童心智科診斷為注意力缺陷過動症，服用利他能至三年級中斷。至小六時陸續有行為問題出現，又開始服藥，經長庚醫院診斷應為心理因素後，約一個月後即停止服藥。國一下（94年4月10毫克）、個別及家族治療。 4.過去學習經驗 A.學前階段 （1）接受早期療育？ ■否 （三歲之前） □是，服務內容　　　　 （2）接受學前服務？ □否 （三~六歲） ■是，普通幼稚園或托兒所： 聖納多堡幼稚園 學前特教班： B.國小階段 （1）緩讀一年？□是 ■否 （2）接受普通教育， 夏山 （3）接受特殊教育： 國小， 班 C.接受復健訓練：□無 □物理治療 □職能治療 □語言治療 □聽能訓練■其他： 心理治療 上述接受特殊訓練的學校（機構、醫院）：　桃園療養院 　 起訖時間：94年4月迄今 無 班導師或任課教師對該生在學校最感困擾的事：