病毒性皮肤病单纯疱疹.pptVIP

病毒性皮肤病Diseases caused by viruses 东南大学附属中大医院 临床表现分类 新生物型 疱疹型 红斑发疹型 单纯疱疹 由单纯疱疹病毒感染引起皮肤疾病。 好发于皮肤、粘膜交界处，以群集的水疱为特征。 病程有自限性。 易复发。 病因 单纯疱疹病毒：双链DNA病毒，HSVⅠ，HSVⅡ ，二者病毒蛋白抗原性不同，基因组同源性为47-50%。两型间存在部分交叉免疫。 病毒存在于患者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。 传染方式：直接接触（主要方式）; 间接接触。 重要宿主：无症状的带病毒者。 初发感染：HSV-1发生于儿童。 HSV-2见于青年人、成人或 新生儿。 病毒侵入皮肤、粘膜，局部增殖，形成初发感染。 后沿神经末梢上行至神经节内，潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，表现为疱疹复发。 血液中存在的特异抗体不能阻止复发。 临床表现 一、原发型（初发型）： （一）?疱疹性齿龈口腔炎 多见于1～5岁儿童； 全身症状：发热、咽痛及局部淋巴结肿大； 粘膜（颊、咽、舌、牙龈、硬腭）小水泡、白色斑块 、浅溃疡； 疼痛明显； 自然病程1-2周； （二）新生儿单纯疱疹 70%患者由HSVⅡ感染，出生后4～7天内发病； 眼结膜、皮肤出现疱疹 → 糜烂； 全身症状：高热、肝脾肿大、黄疸、呼吸困难、意识障碍； 播散型、中枢神经系统型病情凶险，预后不良； （三）疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹） 常发生于患湿疹、异位性皮炎的婴幼儿。 多由HSV-1所致。 原皮损红肿，出现散在或密集水疱或脓疱。疱中央有脐凹，周围有红晕。 重者在一周内泛发全身，伴发热、头痛等全身症状。可合并肺炎、脑炎。 （四）接种性单纯疱疹 病毒直接接种于擦伤或正常皮肤； 接种后5-6日发病； 接触部位的群集性小水疱； 发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称为疱疹性瘭疽（herpetic whitlow) （五）疱疹性角膜结膜炎 角膜形成树枝状、圆板状溃疡，重者可穿孔导致失明。 结膜可充血、水肿。 生殖器疱疹 二、 复发型 原发感染消退后，在受到激发因素刺激后，在同一部位反复发生疱疹，多见于成人； 发作初期局部自觉灼痛；皮损表现为红斑、群集丘疹、水疱、糜烂、结痂； ?病程1-2周； 实验室检查 1．细胞涂片：多核巨细胞、核内嗜酸性包涵体 2．病毒细胞接种培养：金标准 3. 单抗免疫荧光染色：检测疱液中病毒抗原。 4. PCR: 疱液中HSV的DNA。 4. 血清抗HSV抗体：lgM, lgG。 诊断和鉴别诊断 1.病史、接触史。 2.临床表现：簇集性水疱，好发于皮肤-粘膜交界处，易复发。 3.实验室检查。 鉴别：带状疱疹、脓疱疮、手足口病。 治疗 原则：缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播。 核苷类药物是抗HSV感染的首选药物。 1. 全身治疗：口服或静脉注射抗病毒制剂，如：阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦等。 2. 局部治疗：3％阿昔洛韦乳剂、1％贲昔洛韦软膏；继发感染时可用莫匹罗星软膏。