肿瘤患者的营养治疗microsoft powerpoint 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 临床营养科 谢建美 一、营养不良的流行情况和影响因素 二、营养治疗的意义 三、营养支持的指征和方法 四、营养需要量 五、不同患者的营养治疗 六、免疫营养在癌症患者中的使用 营养不良的流行情况和影响因素 一、恶病质及其发病机制 糖类代谢异常主要表现为葡萄糖储存减少，葡萄糖消耗增加，肝糖异生活性增加，组织对胰岛素不敏感。 恶病质以脂肪的消耗为特征，是由于脂质降解作用增强而不是由于合成减少所导致。 恶病质病人由于肌肉蛋白分解增加和蛋白质合成减少，从而使全身总蛋白量减少，此外血浆胰岛素浓度下降和骨骼肌对胰岛素的敏感性降低，蛋白质翻译水平下降，氨基酸供给不足和必需氨基酸缺乏等都会导致蛋白质合成减少，丧失活动能力也是抑制病人蛋白质合成的一个重要因素。 营养不良的流行情况和影响因素 二、抗癌治疗对患者营养状况的影响 1.放疗的影响 损伤正常细胞，引起消化道黏膜炎、疼痛、吞咽困难、口干、味觉异常、食欲减退。与部位和量有关 使用主观营养营养评价量表调查发现，放疗患者治疗开始时营养不良发生率为31%，治疗结束后变为43%，其中放疗对头颈癌患者营养状况的影响最大，开始时为24%治疗结束后变为88%。 营养不良的流行情况和影响因素 2 .化疗的影响 可以直接干扰机体细胞代谢，损伤黏膜细胞和造血功能，损伤正常细胞，阻止胃肠道黏膜上皮细胞DNA的合成，形成溃疡，还可能加重肾脏负担，干细胞破坏，胆汁淤积，造成口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症和肝功能障碍。大多数化疗患者热能不能满足机体需要和额外消耗。 营养治疗的意义 对癌症患者进行营养支持目的并非治疗肿瘤，而是在于通过预防和治疗营养不良来改善患者功能状况，从而提高抗癌治疗的效果，减少抗癌治疗的副作用，改善生活质量，延长生存期。 营养支持的指征和方法 指征：2006年欧洲和中国营养学会制定的临床营养指南推荐，应对所有住院患者进行营养风险筛查，如果严重营养不良已发生或预期患者不能进食超过7天（或实际摄入减少超过估计需要量的60%大于10天），应尽早开始营养支持等干预措施。 方法：饮食营养指导、口服补充肠内营养制剂、肠内外营养支持、代谢及免疫治疗等。 营养风险评价法（NRS 2002 ） 营养风险初筛 Table 是 否 1 BMI<20.5? 2 患者在过去3个月有体重下降吗？ 3 患者在过去的1周内有摄食减少吗 4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次，如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养不良风险。 营养风险筛查 营养状态减低评分 无（0分） 正常营养状态 轻度（1分）3个月内体重丢失>5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。 中度（2分）2个月内体重丢失>5%或BMI<20.5且一般情况差或食物摄入量为正常需要的25%~50% 重度（3分）1个月内体重丢失>5%（3个月内体重丢失>15%）或BMI<18.5且一般情况差或食物摄入前一周为正常需要量的0%~25% 营养风险筛查 疾病严重程度（营养需要量增加）评分 无（0分） 正常营养需要量 轻度（1分） 髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症发症 者、肝硬化﹡，COPD﹡， 血液透析，糖尿病，一 般肿瘤患者 中度（2分） 腹部大手术﹡，卒中﹡，重度肺炎， 血液恶性肿瘤 重度（3分） 颅脑损伤﹡，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者 营养风险筛查 年龄评分 0分年龄 <70岁 1分年龄 >70岁 注：1﹒总分>3分患者有营养不良或有营养不良风险，即应该使用营养支持。总分<3分每周复查营养评定 2﹒﹡表示经循证医学验证过的疾病。 3﹒对于神志不清、无法站立、有明显腹水、胸水者不能应用NRS2002评定。 营养需要量 1.能量 目前最常用的公式是（对于体重正常的患者可以使用实际体重计算）轻度体力活动30-35kcal/kgbw，卧床患者20-25kcal/kgbw。对于体重不正常的患者可采用理想体重进行计算，也可参考其它方法如REE的1.5倍。 2.蛋白质 一般认为每日每千克理