煤气作业安全许可确认票.doc

附件： 煤气作业安全许可确认票 编号： 委托 单位 检修 单位 作业 项目 作业 要求 作业 时间 作业 地点 现场 负责人 安全 监护人 具 体 安 全 措 施 1、作业人员持证上岗，严格执行安全操作规程，作业前进行安全教育和技术交底；□ 2、检修人员正确穿戴好劳保用品，检修人员分工明确，统一指挥并有后备人员；□ 3、消防器材、防护器材、通讯器材、交通车辆、检修工具到位并处入临用状态；□ 4、检修现场安全措施到位，有安全警戒标志；行人，车辆严禁通行；□ 5、现场40m以内严禁火源，附近易燃易爆物全部撤走；□ 6、有检修方案及经批准的检修作业、动火作业、受限空间作业等相关许可证，现场符合作业要求；□ 7、安全监护人到职到位，切实履行监护职能；□ 8、防护人员监测作业现场及煤气设备内部CO等含量达标，符合煤气作业条件□； 9、高处动火有采取防止火花飞溅措施，风力大于5级时禁止动火；□ 10、其他有关安全防护措施； ⑴ ⑵ ⑶ 委托单位确认 确认人： 年 月 日 检修单位确认 确认人： 年 月 日 煤气防护站 确认人： 年 月 日 附件： 煤气作业安全许可确认票 编号： 委托 单位 检修 单位 作业 项目 作业 要求 作业 时间 作业 地点 现场 负责人 安全 监护人 具 体 安 全 措 施 1、作业人员持证上岗，严格执行安全操作规程，作业前进行安全教育和技术交底；□ 2、检修人员正确穿戴好劳保用品，检修人员分工明确，统一指挥并有后备人员；□ 3、消防器材、防护器材、通讯器材、交通车辆、检修工具到位并处入临用状态；□ 4、检修现场安全措施到位，有安全警戒标志；行人，车辆严禁通行；□ 5、现场40m以内严禁火源，附近易燃易爆物全部撤走；□ 6、有检修方案及经批准的检修作业、动火作业、受限空间作业等相关许可证，现场符合作业要求；□ 7、安全监护人到职到位，切实履行监护职能；□ 8、防护人员监测作业现场及煤气设备内部CO等含量达标，符合煤气作业条件□； 9、高处动火有采取防止火花飞溅措施，风力大于5级时禁止动火；□ 10、其他有关安全防护措施； ⑴ ⑵ ⑶ 委托单位确认 确认人： 年 月 日 检修单位确认 确认人： 年 月 日 煤气防护站 确认人： 年 月 日 附件： 煤气作业安全许可确认票 编号： 委托 单位 检修 单位 作业 项目 作业 要求 作业 时间 作业 地点 现场 负责人 安全 监护人 具 体 安 全 措 施 1、作业人员持证上岗，严格执行安全操作规程，作业前进行安全教育和技术交底；□ 2、检修人员正确穿戴好劳保用品，检修人员分工明确，统一指挥并有后备人员；□ 3、消防器材、防护器材、通讯器材、交通车辆、检修工具到位并处入临用状态；□ 4、检修现场安全措施到位，有安全警戒标志；行人，车辆严禁通行；□ 5、现场40m以内严禁火源，附近易燃易爆物全部撤走；□ 6、有检修方案及经批准的检修作业、动火作业、受限空间作业等相关许可证，现场符合作业要求；□ 7、安全监护人到职到位，切实履行监护职能；□ 8、防护人员监测作业现场及煤气设备内部CO等含量